伴有脑动脉狭窄的非瓣膜性房颤脑梗死危险因素与影像学特征分析

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目的:比较伴与不伴脑动脉狭窄的非瓣膜性心房颤动脑梗死在危险因素、影像学病灶类型等的异同及特征,同时对其心源性栓塞以外可能叠加的动脉硬化性梗死机制做一探讨。方法:回顾性分析2011年12月至2013年3月间在赣州市人民医院住院的非瓣膜性心房颤动脑梗死病例73例,伴有脑动脉狭窄非瓣膜性房颤脑梗死(狭窄组)43例,不伴有脑动脉非瓣膜性房颤脑梗死(无狭窄组)30例,比较两组的临床特征:年龄、性别、NIHSS评分、CHADS2评分、既往病史(卒中/TIA病史、冠心病史、高血压病史、糖尿病史、心力衰竭)、吸烟、饮酒、用药史等;相关辅助检查:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、心脏彩超(左心房内径、射血分数);脑梗死病灶影像学特点。结果:与无狭窄组相比,有狭窄组在年龄[(75.73±8.46)岁vs(63.44±9.95)岁]、NIHSS[(8.66±6.73)分vs(4.59±3.51)分]及CHADS2评分[(2.93±1.40)分vs(0.96±0.98)分]明显增加,高血压病史(74.4%vs30.0%)及卒中/TIA病史(55.8%vs13.3%)比例明显升高,两组比较具有统计学差异(P<0.01);CHADS2评分与脑动脉狭窄数量呈正相关(r=0.716,P=0.000);有狭窄组脑梗死病灶类型呈多样性,包括多发梗死灶(多灶型)、大面积梗死灶、分水岭梗死及腔隙性脑梗死,无狭窄组脑梗死病灶类型以多发梗死灶(多灶型)为主,比例显著高于有狭窄组(60.0%vs26.2%,P<0.05)。结论:高龄、高血压、卒中/TIA史是伴有脑动脉狭窄的非瓣膜性房颤脑梗死密切相关的危险因素,CHADS2的分层风险与脑动脉狭窄的严重程度相关;伴有脑动脉狭窄的非瓣膜性房颤脑梗死,除心源性栓塞机制以外,可能合并存在动脉粥样硬化性脑梗死发病机制。
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