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背景胸痛是临床中患者常见的主诉之一,以不明原因胸痛为主的“功能性”综合征引起了临床工作者重视。目前研究发现,70%不明原因胸痛者在确认冠状动脉无阻塞之后相当长的时期内胸痛症状依旧存在,甚至加重。大量证据显示这类胸痛常常与精神异常特别是与抑郁障碍有关。医生在诊治绝大多数这类患者时往往忽略了抑郁障碍的存在,造成治疗效果差及不必要的经济耗费,加重了病人的负担。已有研究表明抑郁与炎症反应因子(IL-6、CRP)、5-HT的变化有关,同时与免疫应答(CD4+/CD8+)相互起作用。到目前为止,国内外尚无关于抑郁与不明原因胸痛的较为全面的研究。目的探讨抑郁障碍与不明原因胸痛的关系及其可能的机制,为胸痛患者寻找更合理的治疗提供理论依据。方法实验分四组:不明原因胸痛组、急性心肌梗死组、抑郁症组与健康对照组共70例,对所收集病例采用HAMD进行抑郁评分,采用高效液相色谱法检测血小板5-HT水平,流式细胞术测定外周血CD4+、CD8+细胞百分比,ELISA法测定炎症因子IL-6、CRP。结果1.不明原因胸痛患者18例(男14人,女4人,平均年龄59.22±14.40岁),急性心肌梗死患者25例(男19人,女6人,平均年龄63.32±11.82岁),抑郁症患者9例(男5人,女4人,平均年龄46.78±17.06岁),健康体检者18例(男女各9人,平均年龄51.17±9.38岁);不明原因胸痛患者平均年龄高于抑郁患者,两者有显著差异(P<0.05),但两者与健康人群比较均无显著差异(P>0.05)。同时,健康人群及抑郁患者平均年龄均低于急性心肌梗死患者,两者与急性心肌梗死患者比较均有统计学差异(P<0.05),而不明原因胸痛患者与急性心肌梗死患者间年龄无显著差异(P>0.05)。2.不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各组间抑郁评分的水平为:16.63±4.88、25.63±2.67、8.56±2.45、10.20±3.15。健康人群与急性心肌梗死患者间抑郁评分有显著差异(P<0.05),且两者抑郁评分均明显低于不明原因胸痛患者,两者与不明原因胸痛患者均有显著性差异(P<0.05),同时抑郁症患者抑郁评分显著高于其他各组,抑郁患者与其他各组间抑郁评分比较均有显著性差异(P<0.05)。3.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各组间的CRP水平为:3.32(2.21~439)ug/ml、2.85(1.94~4.97)ug/ml、3.94(2.44~5.89)ug/ml及11.50(5.80~29.45)ug/ml。不明原因胸痛患者、抑郁患者与健康人群间CRP水平均无明显差异(P>0.05),而急性心肌梗死患者外周血中CRP水平较其余组均明显升高,心肌梗死患者与其余各组间CRP有显著差异(P<0.05)。4.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各组间的IL-6水平为:6.72(4.45~7.99)pg/ml、5.99(3.60~16.67)pg/ml、2.28(1.30~4.24)pg/ml及14.83(10.41~22.34)pg/ml。IL-6在不明原因胸痛患者与抑郁患者间无明显差异(P>0.05),但两者的IL-6水平均较健康人群明显升高,不明原因胸痛患者、抑郁患者与健康人群间IL-6水平均有显著性差异(P<0.05)。急性心肌梗死患者外周血中IL-6水平明显高于其他各组,急性心肌梗死患者与其他各组间IL-6水平有显著性差异(P<0.05)。5.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各组间的CD4+/CD8+水平为:1.64±0.85、1.62±0.48、1.73±0.69、2.50±1.54,CD4+/CD8+百分比在抑郁症患者、不明原因胸痛患者与健康人群间无明显差异(P>0.05),而急性心肌梗死患者CD4+/CD8+水平明显高于其他各组,心肌梗死患者与其他各组间CD4+/CD8+水平有显著性差异(P<0.05)。6.不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各组间血小板中5-HT的水平为:670.59(227.58~1212.69)nmol/L、287.49(87.04~566.90)nmol/L、851.83(582.09~1817.07)nmol/L、1338.87(737.53~1794.43)nmol/L。5-HT在不明原因胸痛患者与抑郁患者间无显著性差异(P>0.05),且不明原因胸痛患者与抑郁患者5-HT水平均较健康人群及急性心肌梗死患者明显降低,两者与健康人群及急性心肌梗死患者均有显著差异(P<0.05),而健康人群与急性心肌梗死患者间5-HT水平无显著差异(P>0.05)。结论1.不明显原因胸痛患者可能有抑郁障碍发展倾向,其胸痛可能是抑郁障碍的一种表现。可以尝试通过对CRP、IL-6、5-HT及CD4+/CD8+等相关因子的检测预测不明原因胸痛患者是否存在有抑郁状态。2.急性心肌梗死患者的炎症反应、免疫应答明显增高。