前言: 冠心病是心血管疾病中的常见病和多发病，是导致全球人类死亡和功能障碍的主要原因之一。近年来随着现代医学的进步，冠心病的诊断和治疗取得了长足的进展，但目前临床上仍缺乏直接有效的治疗手段。在此前提下，进一步探讨其发病机制，寻求新的治疗和预防措施至关重要。现代医学认为，冠心病是体内外多种因素共同作用的结果。目前已确认的冠心病的传统危险因素包括：高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、年龄、性别、早发冠心病家族史等。而新近发现的一些危险因素：血清尿酸、血浆纤维蛋白原、胆红素等与冠心病发病关系密切，但它们与冠心病的具体关系及其相互影响的环节尚不明确，而且有关冠状动脉病变程度与危险因素相关性的研究结果国内外还存在较多的争议。 本研究通过对206例资料完整且行冠状动脉造影患者进行分析，应用Gensini评分直观简洁地反映了冠脉病变程度，探讨冠状动脉病变程度与新发现的冠心病危险因素的相关性，及其对左心功能特别是对收缩功能的影响。旨在更客观的反应冠状动脉病变程度与二者之间的关系，为我们提高冠心病的诊断水平和构建防治冠心病的综合策略提供了一定的理论依据。 材料与方法: 一、一般资料: 1、研究对象: 选择2007年9月到2008年11月于中国医科大学附属第一医院心内科住院并行冠状动脉造影且病历资料完整的入院时诊为“冠心病”的患者206例，其中男性149例，女性57例，分别占72.3％和27.7％。年龄32～86岁之间，平均年龄(62.07±11.55)岁。合并糖尿病占22.82％，高血压占51.46％，吸烟者占54.40％。患者入院后进行详细的问诊、病史采集及体格检查，血生化，心电图、心脏超声等辅助检查，所有入选患者均于入院后的2-5天在本院导管室行选择性冠状动脉造影。排除标准：(1)冠状动脉旁路移植术史；(2)冠状动脉内球囊扩张术或冠状动脉内支架置入术史；(3)合并其他心脏疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等其他心脏病；(4)肿瘤患者；(5)严重的肝肾功能疾患。 2、分组: 根据冠状动脉造影结果进行Gensini评分[1]，根据其结果进行分组，由于本研究资料中Gensini评分呈偏态分布，故根据四分位数间距将206例病人分成0～22分，23～43分，44～58分，大于58分四组.然后对各组结果进行统计分析，观察冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的关系及其对左心功能的影响。 二、研究方法: 所有研究对象隔夜禁食12h以上，用真空抗凝采血管采集静脉血10ml，在本院临床检验中心按标准方法在4h内离心，分别分离血浆、白细胞和红细胞至1.5ml离心管中，-70℃冷冻保存备用，总胆红素以钒酸盐氧化法、血浆纤维蛋白原以凝血酶法、血尿酸以尿酸酶-过氧化物酶法、血脂以氧化酶法分别进行测定。 根据冠状动脉造影结果，采用Gensini评分系统对每支血管狭窄程度进行定量评分。评分标准由两部分组成：①根据冠脉狭窄程度确定基本评分：冠状动脉狭窄25％、50％、75％、90％，99％、100％的评分分别为1、2、4、8、16、32分；②根据冠状动脉病变部位确定评分系数：左冠状动脉主干病变系数为5；前降支：近段、中段和远段病变系数分别为2.5、1.5、1；回旋支：近段病变系数为2.5，钝缘支、回旋支远段和后降支的病变系数均为1；右冠脉的近段，中段、远段和后降支的系数均为1。每例患者冠状动脉病变程度积分为各分支血管积分之和。 所有入选患者均采用美国philipsIE33型彩色多普勒诊断仪行心脏超声检查，测量同一个心动周期的舒张期心室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左房舒张末期内径、计算左心室射血分数(LVEF)，并根据Devereux[2]校正公式计算左室重量及左室重量指数。 三、统计学分析采用Excel建立数据库，属于正态分布的计量资料以均数±标准差表示，多个样本均数比较采用单因素成组设计的方差分析。四组间比较应用非参数检验方法进行，二变量的相关性采用Spearman相关性分析，心功能与Gensini积分间因果关系采用多元回归的方法校J下其他危险因素之间的相互混杂，均取双侧界值，以P<0.05为有统计学意义，应用SPSS17.0软件包进行统计学处理。 结果: 1、由低到高Gensini积分四分位数分组后，患者的总胆红素、血浆纤维蛋白原、血尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、左房内径、左室内径、左室射血分数在不同的Gensini积分组间差异有显著性(P<0.05)。 2、Gensini评分与各变量间Spearman相关性比较：血浆纤维蛋白原、血尿酸、左房内径、左室内径与Gensini积分呈显著正相关；总胆红素、高密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数与Gensini积分呈显著负相关。 3、Gensini评分与各参数的多元线性回归分析，总胆红素、血浆纤维蛋白原、左室内径与冠脉狭窄程度的积分呈独立相关，总胆红素、血浆纤维蛋白原、左室内径是Gensini积分的独立影响因子。 结论: 1、总胆红素、血浆纤维蛋白原、左室内径与冠脉狭窄程度的积分呈独立相关，是Gensini积分的独立影响因子。 2、左室射血分数与冠状动脉病变的程度呈负相关，对冠心病的病变程度具有预测价值。