PCI术后医患体者质失的眠多、因焦子虑相、关抑性郁分状析态及中

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目的:  通过对86例PCI术后患者失眠、焦虑、抑郁状态及中医体质多因子相关性分析,了解PCI术后患者失眠、焦虑、抑郁状态及中医体质的相关性,为PCI术后患者在睡眠、精神心理及体质方面的研究提供理论依据,为以后临床个体化治疗的发展提供参考。  方法:  选用流行病学调查方法,收集86例来自甘肃中医药大学附属医院心血管中心的PCI术后患者进行调查(2017年1月至2018年1月),所有调查患者均愿意参加本课题,年龄范围:≥18岁。调查内容包括基本信息、阿森斯失眠量表(AIS)、中医体质分型量表、焦虑自评量表(SAS)、多导睡眠监测、抑郁自评量表(SDS)等。PCI 治疗标准参照 2012 年出版的中国经皮冠状动脉介入治疗指南;失眠的诊断参考《睡眠障碍国际分类》第二版给出失眠的诊断标准;中医体质的收录通过上海道生DS01-A体质辨识系统完成;阿森斯失眠量表AIS、焦虑SAS、抑郁SDS自评量表为国际通用量表,均根据国际标准于术后第7天患者病情稳定后进行评定。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)进行结果描述,采用student t检验,不符合正态分布的用中位数和四分位数进行描述,两组间比较用Mann-Whitney U检验,三组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料用率、构成比描述,统计分析方法釆用χ2检验;中医体质与失眠、焦虑、抑郁程度之间的关系采用判别分析法。所有统计方法都采用双侧检验,P<0.05为有统计学差异,研究结果有意义。  结果:  1.基础资料:本研究收集的86例PCI术后患者,其中男性患者有65例,占比为75.58%,女性患者21例,占比为24.42%,男女比例约为3:1;86例患者的年龄范围在42~80岁之间,年龄在56~73岁之间的患者占多数,有68.60%,42~55岁的患者,占总人数的比例为15.12%;74岁及以上人群占总人数的16.28%。另外,PCI术后86例患者,其中植入1枚支架的34例,占39.53%,植入支架为2-3枚的46例,占53.49%,植入支架数>3枚的6例,占6.98%。PCI术后患者平均年龄为 64.6±8.57 岁,平均体重指数(BMI)为:24.16±2.75kg/m2,PCI 术后患者分布主要在中老年人群。  2.危险因素的研究结果:86例PCI术后患者冠心病常见危险因素分布:高血压的人数最多,占 68.60%,其次是吸烟史和血脂紊乱、糖尿病、冠心病家族史,占比分别为:38.37%、38.37%、27.91%、16.28%。  3.量表因子检测结果:86例PCI术后患者失眠、焦虑、抑郁状态的基本研究:AIS结果显示,可疑失眠者13人,占15.12%,失眠患者45人,占52.33%。Epworth嗜睡量表显示,82.22%患者都属于正常无嗜睡范围内,失眠对患者日间嗜睡程度影响很小;对于单向因子(焦虑、抑郁、失眠),还是合并因子(焦虑伴抑郁、焦虑伴失眠、抑郁伴失眠),女性占比均高于男性,经卡方检验,P<0.05可知差异均有统计学意义,说明PCI术后患者女性较男性更易发生焦虑、抑郁及失眠;植入不同支架数目患者中,无论对于单向因子(焦虑、抑郁、失眠),还是合并因子(焦虑伴抑郁、焦虑伴失眠、抑郁伴失眠),植入支架数目越多,患者的阳性率越高。  4.PSG监测数据:86例PCI术后患者中,不同性别失眠患者的睡眠因子的关系,经Mann-Whitney U检验,结果显示,P<0.05,从统计学的角度看,此差异具有一定的统计学意义,说明PCI术后男性失眠患者较女性失眠患者的N1比例大。对失眠患者与正常睡眠患者的睡眠因子采用Mann-Whitney U检验,结果显示,失眠患者与正常睡眠患者的总睡眠时间(U=3.818,P<0.001)、(睡眠潜伏期(U=3.194,P=0.001)、睡眠效率(U=5.855,P<0.001)、WAKE 持续时间(U=4.770,P<0.001)、N1 比例(U=5.355,P<0.001)、N2 比例(U=2.778,P=0.005)、N3比例(U=4.118,P<0.001)均有显著的统计学差异。说明失眠患者较正常睡眠患者总睡眠时间、睡眠效率、N2比例、N3比例减少,睡眠潜伏期、WAKE持续时间、N1比例延长。  5.中医体质的研究:根据对86例PCI术后患者的体质资料分析得出其体质分布规律为:总人数中男性患者较女性患者的比例占优势,女性患者除以气郁质为主外,其它体质类型的分布均以男性患者为主。气虚质的患者数量较大,占31.40%,血瘀质的患者数量次之,占26.74%,余下的分别为阳虚、气郁、痰湿、阴虚、湿热、平和、特禀体质,各占:11.63%、10.47%、8.14%、4.65%、3.49%、2.33%、1.16%。  6.不同支架数与失眠、焦虑、抑郁得分的关系:PCI 术后患者植入支架数与患者的焦虑得分、抑郁得分、失眠得分,经检验均为P<0.05,差异有统计学意义。  7.中医体质与失眠、焦虑、抑郁状态的判别分析:失眠得分可能在判别最后起了主要作用。经过回代法和交互印证法得知,特禀质的预测全部正确,而气郁质的预测正确率为77.8%,阴虚质和阳虚质的正确率分别是50.0%和30.0%。  8.失眠得分、焦虑得分、抑郁得分的相关性分析:失眠得分与抑郁得分、失眠得分与焦虑得分、焦虑得分与抑郁得分之间均存在正相关性,均为P<0.05,差异有统计学意义。  1.失眠得分、焦虑得分、抑郁得分均随支架数的增多而增加。  2.根据失眠、焦虑、抑郁得分预测PCI术后患者属于哪种体质时,其中如果判断结果为特禀质、气郁质、阴虚质或阳虚质,那么患者实际患这四种体质的可能性很大或较大。  3.失眠越严重抑郁表现越明显,失眠越严重焦虑症状越明显,焦虑程度越严重抑郁程度也越明显。
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