【摘 要】
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目的:本文分两部分研究,第一部分探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）的急诊处理,旨在探究临床上接收AOSC患者时采取的急诊处理措施;第二部分探讨对AOSC合并脓毒性休克具有预测价值的生物学指标,旨在对AOSC患者病情严重程度进行早期评估和预测。方法:回顾性分析2014年9月至2022年3月深圳大学第一附属医院收治
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目的:本文分两部分研究,第一部分探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）的急诊处理,旨在探究临床上接收AOSC患者时采取的急诊处理措施;第二部分探讨对AOSC合并脓毒性休克具有预测价值的生物学指标,旨在对AOSC患者病情严重程度进行早期评估和预测。方法:回顾性分析2014年9月至2022年3月深圳大学第一附属医院收治的63例AOSC患者的临床资料,包括性别、年龄、既往病史、合并症、病因、临床表现、实验室检查结果、影像学检查、微生物培养结果、经验抗生素使用和急诊治疗方法等,分析AOSC的急诊处理方式。根据患者是否合并脓毒性休克分为两组,并对两组患者的临床资料进行比较。通过制作受试者工作特征曲线（ROC曲线）,探究对AOSC合并脓毒性休克具有预测价值的生物学指标。结果:63例AOSC患者男女比例为35:28,发病中位年龄65岁（24～94岁）,病因包括胆管结石62例（98.4%）和胆栓1例（1.6%）,表现雷诺氏五联征的有10例。50例患者行血培养,阳性36例（72.0%）,革兰阴性菌38株（76.0%）,革兰阳性菌11株（22.0%）,31例行胆汁培养,阳性27例（87.1%）,革兰阴性菌17株（45.9%）,革兰阳性菌17株（45.9%）,病原菌主要为肠杆菌和肠球菌。63例都使用经验抗生素,使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂34例（54.0%）。急诊治疗方法有4种,内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）21例、经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）25例、外科手术8例和保守治疗9例,治疗后57例病情好转,6例死亡,总死亡率9.5%。63例患者合并脓毒性休克有24例（38.1%）,无合并脓毒性休克有39例（61.9%）,两组患者血清白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、国际标准比值（INR）和肌酐（Cr）差异具有统计学意义（P＜0.05）,经ROC曲线分析显示,WBC预测AOSC合并脓毒性休克的临界值为17.31×109/L,灵敏度 70.8%,特异度 66.7%,曲线下面积（AUC）为 0.697;CRP的临界值为110.49mg/L,灵敏度为87.5%,特异度53.8%,AUC为0.704;PCT的临界值为27.45ng/ml,灵敏度为79.2%,特异度66.7%,AUC为0.768;INR的临界值为1.22,灵敏度为91.7%,特异度66.7%,AUC为0.816,Cr的临界值为113.2umol/L,灵敏度为 62.5%,特异度 76.9%,AUC 为 0.691。结论:AOSC常发生于老年患者,大多由胆管结石引起,基于TG18可识别更多AOSC患者,病原菌主要肠杆菌和肠球菌,临床上可选择β-内酰胺酶抑制剂复合制剂作为经验抗生素。对AOSC患者应急诊行胆道减压引流术,引流方法首选ERCP或PTCD,无条件时可选择外科手术引流。血清CRP、PCT和INR对AOSC合并脓毒性休克具有一定的预测价值,根据实验室指标可早期评估患者的病情严重程度。
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