一次性贮血滤血器对体外循环术后炎症和肝肾功能影响

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目的:本研究拟通过收集患者术前、术中和术后血液标本,检测炎症因子水平来探究一次性使用贮血滤血器能否减轻体外循环(CPB)引起的炎症反应;通过收集患者化验指标,比较变化趋势,来探讨一次性使用贮血滤血器对患者术后肝肾功能恢复的影响。方法:本研究共纳入体外循环手术(包括瓣膜病手术,先天性心脏病手术)患者101例,年龄18-70岁,术前心功能为I-III级(NYHA分级),排除术前昏迷、感染、肝肾功能不全,及长期使用激素和免疫抑制剂患者。根据随机分配原则,患者被分别纳入实验组和对照组,实验组(E组)为使用一次性使用贮血滤血器组(n=50),对照组(C组)为不使用一次性贮血滤血器组(n=51)。两组患者入室后进行心电图、指脉氧、有创动脉压、中心静脉压等监测,诱导麻醉。完成气管插管后行机械通气,维持氧气流量在2L/min左右,保持呼末二氧化碳在35~45mm Hg。在手术中根据脑电双频指数(BIS)进行全麻药物调整,包括右美托咪定(0.5~1.0μg·kg-1·h-1)、舒芬太尼(0.5~1.0μg·kg-1·h-1)、顺式阿曲库铵(0.1mg·kg-1·h-1)、七氟烷(1%~3%),维持BIS值在40~60。全部手术由同一组人员完成。E组患者在吸引器与膜式氧合器之间连接一个一次性使用贮血滤血器。常规进行预充,手术。于手术前(T1)、CPB开始前(T2)、CPB结束时(T3)、手术结束时(T4)、术后24小时(T5)、术后48小时(T6)六个时间点分别采集两组患者静脉血3ml。使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定上述6个时间点的TNF-α、IL-6、IL-10的浓度。收集两组患者T1、T4、T5、T6四个时间点的血常规、凝血常规和肝肾功能指标,使用双侧t检验进行比较。结果:1.两组之间年龄、性别、手术方式、手术时间、CPB时间、术中尿量、术后24小时尿量、术后48小时尿量、总出血量、总输血量、使用白蛋白人数和ICU停留时间均无统计学差异,肝肾功能不全、心功能不全的发生率无统计学差异,P>0.05。两组患者术前化验指标同样无明显差异,P>0.05。两组各有两名患者因社会原因自动出院,其余患者术后均治愈出院。2.两组患者TNF-α的浓度从手术开始后即开始增加,CPB结束(T3)开始迅速增加,手术结束(T4)和术后24小时(T5)维持较高浓度,至术后48小时(T6)浓度开始下降。组间进行比较,E组在T3、T4、T5时TNF-α浓度均低于C组(P分别为0.019、0.001、0.042),在其余时间点无统计学差异(P>0.05)。3.两组患者IL-6的浓度从CPB开始(T2)开始增加,至手术结束(T4)时,浓度达到高峰,随后开始下降。组间比较,E组在T3、T5时IL-6浓度均低于C组(P值分别为0.041、0.002),其余时间点无明显差异(P>0.05)。4.两组患者IL-10的浓度在CPB结束时(T3)达到高峰,随后开始下降。组间比较,E组在T3时浓度高于C组(P=0.001),其他时间点两组浓度无差异(P>0.05)。5.两组患者丙氨酸转移酶(Alamine aminotransferase,ALT)术前无明显差异,术后呈上升趋势。两组患者在T6的ALT有差异(P=0.001);肌酐、尿素等肾功能指标在各时间点没有明显差异(P>0.05);其他指标在三个时间点均无明显差异(P>0.05)。结论:体外循环术中使用一次性使用贮血滤血器能减轻术后炎症反应,减轻术后肝功能损伤,对术后肾功能无影响。
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