论文部分内容阅读
研究目的胶囊内镜(Video capsule endoscopy,VCE)作为一种无创、便捷的检查方法,大大提高了小肠疾病的诊断率,是目前国内外指南推荐的小肠疾病尤其是不明原因消化道出血的一线检查方式。清洁的检查视野对VCE诊断小肠疾病起到了至关重要的作用,本研究通过网状荟萃分析(Network meta-analysis,NMA)汇总目前国内外研究中聚乙二醇(Polyethylene glycol,PEG)的最佳使用剂量,并进一步通过多中心、前瞻性随机对照研究探究VCE检查前PEG的最优时间与剂量。研究方法1.通过检索PubMed,Cochrane Libraby和Embase数据库发表的使用PEG进行VCE检查前肠道准备的随机对照研究,采用NMA进行直接和间接地比较肠道清洁度、诊断率及全小肠检查完成率,进一步通过曲线下面积排序(Surface under cumulative ranking,SUCRA)对剂量进行排名,从而得出PEG的推荐使用剂量。2.本研究为多中心,单盲,随机对照研究,共纳入410例行VCE检查的患者。患者被随机分为5组:A组检查前不服用PEG溶液,B组检查前12小时服用1L PEG溶液,C组检查前12小时服用2L PEG溶液,D组检查前4小时服用1L PEG溶液,E组检查前4小时服用2L PEG溶液。所有受试者在检查前禁食12小时,并于检查前30分钟使用250ml清水送服8ml西甲硅油。本研究主要终点为小肠的清洁度,次要终点为患者对肠道准备方法的接受度及VCE检查的诊断率。结果1.空白组及PEG组小肠清洁度优秀率分别为178/334(53.3%)与274/382(71.7%),与空白组(Fast)患者相比,用PEG进行肠道准备的患者有显著改善,OR(95%CI)=2.56(1.83–3.59),Z=5.48,P<0.001,各组SUCRA分别为:PEG 2L 89.4%、PEG1 L 62.5%、PEG 4 L 44.0%及空白组4.1%。2.小肠清洁度“优秀”的受试者在各组分布如下:A组27人,B组38人,C组40人,D组55人,E组43人。D组相比A组显著改善了小肠的清洁度(66.3%vs.32.5%,P<0.001),肠腔污染物分析发现D组小肠远段食物残渣相比A组显著减少(P<0.001)。使用1L PEG不会显著影响接受度(P>0.005),各组间诊断率无显著差异(P=0.212)。结论VCE检查前4小时服用1L PEG可以通过显著减少小肠远段的食物残渣来改善肠腔可视度,是理想的肠道准备方法。