目的探讨清扫第4L组淋巴结对左侧肺癌患者预后的影响及分析影响第4L组淋巴结转移的相关危险因素,以期为左侧4组淋巴结的切除提供依据。方法收集我院2005年1月至2009年12月行左肺切除加纵隔淋巴结清扫或采样的657例肺癌患者,其中清扫第4L组淋巴结的患者139例,未清扫者518例。为了减少两组间混杂因素的影响,对两组患者采用倾向评分加权(propensity score weighing,PSW)法,比较两组患者的临床病理特征及生存预后。采用SAS9.4统计软件对数据进行处理,分类变量用百分比表示,应用卡方检验进行比较;连续变量用`x±s表示,采用t检验分析;应用logistic回归模型进行单、多因素分析评估第4L组淋巴结转移与危险因素间的关系;采用多因素COX风险比例回归分析计算风险率HR与95%可信区间CI;采用Kaplan Meier法估计总生存率及无病生存率,采用Log rank检验对生存曲线进行比较,在所有的分析中,以双尾P<0.05为差异有统计学意义。结果第4L组淋巴结的转移率为20.9%,高于第7组(14.0%;P=0.048与第9组9.8%;P=0.001)淋巴结的转移率。单因素分析显示第4L组淋巴结的转移与多数其他组淋巴结的转移相关,但多因素分析显示只有第10组淋巴结转移是第4L组淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.253,95%CI:0.109-0.588;P=0.001)。清扫第4L淋巴结组的患者预后明显优于未清扫组(5年DFS 54.8%vs 42.7%P=0.0376,5年OS 58.9%vs 47.2%,P=0.0200)。将所有的潜在混杂因素纳入多因素生存分析发现清扫第4L组淋巴结是影响左肺癌患者无病生存率(HR,1.502;95%CI,1.159to 1.947;P=0.002)与总生存率(HR,1.585;95%CI,1.222 to 2.057;P=0.001)的独立有利因素;倾向评分加权法进一步证明清扫第4L组淋巴结能提高左肺癌患者的无病生存率(P=0.0014)与总生存率(P=0.0007)。结论左肺癌第4L组淋巴结的阳性率较高,清扫第4L组淋巴结的左肺癌患者具有更好的预后,应将第4L组淋巴结纳入左肺癌患者的清扫范围,尤其是术中发现伴有肺门淋巴结转移的患者。