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前言:系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种病因和发病机制均未明确的多系统损害的自身免疫性疾病。其临床表现多种多样,异质性强,常累及多个脏器,且容易合并感染。评估SLE患者疾病活动度及鉴别是否合并感染对SLE患者诊治具有重要意义。近年来研究发现C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein/albumin ratio,CAR)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)可作为机体炎症水平反应的新型指标。查阅文献,目前尚无CAR与SLE的相关性研究报道,且NLR与SLE的关系有待进一步探讨。因此,本研究旨在探讨CAR、NLR与SLE的临床相关性,分为两部分:第一部分拟探讨CAR、NLR与SLE合并细菌感染的关系,明确其判断SLE合并细菌感染的临床价值;第二部分拟探讨CAR、NLR与SLE患者疾病活动度及不同器官受累的关系。第一部分CAR、NLR判断SLE合并细菌感染的临床价值研究目的:探讨CAR、NLR对判断SLE合并细菌感染的临床价值。方法:纳入深圳市人民医院风湿免疫科2014年11月至2019年11月收治的符合入排标准的275例连续性SLE患者,根据有无合并细菌感染分为非感染组(n=221)和感染组(n=54),比较两组间CAR和NLR等实验室指标的差异,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价CAR和NLR对鉴别SLE患者合并细菌感染的价值。结果:(1)感染组患者的CAR、NLR显著高于非感染组[1.38(0.78,2.88)vs 0.11(0.03,0.30),P<0.05;5.39(3.78,8.38)vs 2.40(1.41,3.54),P<0.05]。(2)Pearson相关分析结果显示,CAR与白细胞计数(WBC)(r=0.379)、中性粒细胞计数(N)(r=0.418)、Neu%(中性粒细胞百分比)(r=0.318)、NLR(r=0.356)、红细胞沉降率(ESR)(r=0.367)、超敏C反应蛋白(hs CRP)(r=0.974)呈正相关(P<0.05),NLR与WBC(r=0.708)、N(r=0.809)、Neu%(r=0.517)、CAR(r=0.356)、ESR(r=0.169)、hs CRP(r=0.361)呈正相关(P<0.05)。(3)ROC曲线分析结果显示,CAR用于判断SLE合并感染的最佳临界值为0.50(敏感度85.2%,特异性92.8%,AUC=0.938),诊断效能高于WBC、hs CRP、ESR。NLR用于判断SLE合并感染的最佳临界值为3.53(敏感度79.6%,特异性75.1%,AUC=0.782)。结论:CAR和NLR有助于鉴别SLE患者是否合并细菌感染。第二部分CAR、NLR与SLE疾病活动度及脏器受累的相关性分析目的:探讨CAR、NLR与狼疮疾病活动度、器官受累的关系。方法:(1)纳入深圳市人民医院风湿免疫科2014年11月至2019年11月收治的符合入排标准的221例连续性、不合并感染的SLE患者,根据SLE疾病活动度指数(SLEDAI)将患者分为轻型SLE组(SLEDAI<10分,n=102)和中-重型SLE组(SLEDAI≥10分,n=119),比较两组间的CAR和NLR等实验室指标的差异;应用Pearson相关分析比较CAR和NLR等实验室指标和SLEDAI评分的相关性应用;ROC曲线评价CAR及NLR对鉴别轻型和中-重型SLE的价值。(2)根据SLE患者有无器官受累进行分组,比较不同器官受累患者的CAR和NLR差异。结果:(1)中-重型SLE组患者的CAR、NLR显著高于轻型SLE组[0.28(0.12,0.42)vs 0.04(0.02,0.08),P<0.05;2.75(1.82,4.41)vs 1.86(1.27,3.23),P<0.05]。(2)Pearson相关分析结果显示,SLE患者的CAR(r=0.532)、NLR(r=0.253,)与SLEDAI评分呈正相关(P<0.05)。CAR与NLR(r=0.263)、hs CRP(r=0.973)、ESR(r=0.400)呈正相关(P<0.05),与C3(r=-0.328)、C4(r=-0.172)、ALB(r=-0.188)、血红蛋白(HGB)(r=-0.301)呈负相关(P<0.05);NLR与hs CRP(r=0.136)、24小时尿蛋白定量(r=0.544)呈正相关(P<0.05),与HGB(r=-0.156)、ALB(r=-0.322)、C3(r=-0.149)呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CAR用于判断中-重型SLE的最佳临界值为0.20(敏感度68.9%,特异性98.0%,AUC=0.872),NLR用于判断中-重型SLE的最佳临界值为2.20(敏感度为67.2%,特异度为57.8%,AUC=0.625)。(3)合并浆膜炎、皮肤粘膜病变、关节炎或神经系统受累的SLE患者CAR水平显著高于不合并上述器官受累者(P<0.05),而合并肾脏受累、血液系统受累、肺脏受累的患者与不合并者的CAR水平无统计学差异(P>0.05);合并浆膜炎、关节炎或神经系统病变的患者NLR显著高于不合并者(P<0.05),而合并肾脏受累、皮肤粘膜病变、血液系统受累、肾脏受累、肺脏受累的患者与不合并者的NLR水平无统计学差异(P>0.05)。(4)ROC曲线分析结果显示,CAR用于判断中-重型SLE的最佳临界值为0.20(敏感度68.9%,特异性98.0%,AUC=0.872),NLR用于判断中-重型SLE的最佳临界值为2.20(敏感度为67.2%,特异度为57.8%,AUC=0.625)。结论:CAR、NLR可作为新型指标评估SLE患者疾病活动度及器官累及情况。