目的:本文通过对吉林省三级公立医院2015年至2018年住院费用进行分析,研究在药品零差率政策实施前后,三级医院住院人次数、不同特征住院患者次均住院费用、次均药品费用的变化情况及趋势,探讨药品零差率政策对吉林省三级公立医院患者住院费用的影响,评估药品零差率政策的实施效果,为政府采取有效措施优化患者医疗费用结构、控制医疗费用不合理增长提供数据支持,为进一步深化医疗卫生体制改革提供理论参考。方法:在文献研究、政策分析的基础上,采用分层抽样的方式,抽取吉林省部分地区三级公立医院作为研究样本机构。从样本机构病案系统中选取其2015年1月至2018年12月期间的住院患者就诊记录,包括年龄、性别、入院日期、住院总费用、药品费、参保类别、疾病类别等指标。应用Stata17对数据进行相关描述性统计分析,并构建中断时间序列分析模型,最后绘制基于中断时间序列分析的分段线性回归图表,直观表达药品零差率政策实施前后患者住院费用的趋势变化。结果:本研究最终抽取吉林省本级、吉林市、通化市、白城市的三级公立医院作为样本机构,共获得住院患者诊疗记录2018889条。（1）住院人次分布上,不同性别患者中男性占比48.52%,女性占比51.48%,女性患者占比高于男性;不同年龄患者中,15岁以下年龄患者占比8.66%,15～65岁年龄患者占比61.17%,65岁及以上患者占比30.17%,其中15～65岁年龄患者占比最高;不同参保类别患者中,城镇职工患者占比50.52%,城镇居民患者占比21.15%,自费患者占比28.33%,其中,城镇职工住院患者占比最高;不同疾病类别患者中,传染病-孕产妇-围产期及营养疾病患者占比11.96%,慢性非传染性疾病患者占比68.03%,因伤害导致疾病患者占比5.28%,其他疾病患者占比14.73%,其中慢性非传染性疾病患者占比最高。（2）住院费用分布上:不同性别患者中,男性的次均住院费用为16843.64元,次均药品费用为5896.38元;女性的次均住院费用为13165.12元,次均药品费用为4649.06元,男性的次均住院费用和次均药品费用均高于女性。不同年龄患者中,15岁以下患者、15～65岁患者、65岁及以上患者的次均住院费用分别为8502.43元、14981.97元、16729.02元,次均药品费用分别为2241.39元、5087.89元、6371.88元,其中,65岁及以上患者的次均住院费用和次均药品费用均最高。不同参保类型患者中,城镇职工患者、城镇居民患者、自费患者的次均住院费用分别为13930.07元、12571.16元,17026.29元;次均药品费用分别为5414.13元、4827.42元、5264.38元。其中,自费患者次均住院费用最高,城镇职工患者的次均药品费用最高。不同疾病类别患者中,传染病-孕产妇-围产期及营养疾病患者、慢性非传染性疾病患者、因伤害导致疾病患者和其他疾病患者的次均住院费用、次均药品费用分别为9240.56元、15831.30元、26595.75元、12754.76元和3533.51元、5248.21元、7017.06元、5943.03元。其中,因伤害导致疾病患者的次均住院费用和次均药品费用均最高。（3）基于中断时间序列分析模型的药品零率政策实施效果评价上:不同性别患者中,药品零差率政策实施后,男性和女性次均住院费用和次均药品费用的瞬时水平分别下降1581.40元、2331.06元和1081.37元、1104.04元（P＜0.001）;相比政策实施前,男性次均住院费用随时间的上升趋势稍有减缓（β3=-67.21,P＜0.05）,次均药品费用则随时间呈下降趋势（β3=-62.29,P＜0.001）,女性的次均住院费用和次均药品费用上升幅度则更为剧烈（次均住院费用:β3=129.68,P＜0.001,次均药品费用β3=24.89,P＜0.05）。不同年龄患者中,政策实施后,15岁以下、15～65岁、65岁及以上年龄段患者的次均住院费用和次均药品费用瞬时水平分别下降1127.18元、2761.15元、1164.22元和769.67元、1276.41元、1004.04元（P＜0.001）;相比政策实施前,各年龄段患者患者次均住院费用在政策实施后仍随时间呈上升趋势,但15岁以下和65岁及以上患者的上升幅度较之前减缓（15岁以下:β3=-78.23,P＜0.001,65岁及以上:β3=-32.17,P＜0.001）,15～65岁患者的上升幅度则更为剧烈（β3=100.35,P＜0.05）。不同参保类别患者中,政策实施后,各参保类别患者的次均住院费用和次均药品费用瞬时水平分别下降908.55元、3705.03元、2405.88元和962.19元、1725.59元、989.74元（P＜0.001）;相比政策实施前,城镇职工患者和自费患者的次均住院费用在政策实施后仍随时间呈上升趋势,且上升幅度更快（β3=130.24,P＜0.001;β3=66.33,P=0.042＜0.05）,城镇居民患者的次均住院费用则随时间呈下降趋势,且长期下降趋势有显著意义（β3=-150.88,P＜0.001）;城镇居民患者的次均药品费用在政策实施后随时间呈下降趋势,且长期下降趋势有显著意义（β3=-81.61,P＜0.001）,而城镇职工患者和自费患者的长期趋势变化则不显著（P＞0.05）。不同疾病类别患者中,政策实施后,各疾病类别患者的次均住院费用和次均药品费用瞬时水平分别下降1106.03元、1336.90元、3343.60元、2955.54元和677.77元、1060.09元、1997.92元、1600.89元（P＜0.001）;相比政策实施前,传染病-孕产妇-围产期及营养疾病和其他疾病类别患者次均住院费用上升趋势的斜率较之前更大（β3=101.79,β3=240.28,P＜0.001）,因伤害导致疾病的患者的次均住院费用随时间呈上升斜率较之前大幅降低（β3=-358.61,P＜0.001）,慢性非传染性疾病患者的次均住院费用虽随时间呈上升趋势,但政策实施对其趋势斜率变化的影响无统计学意义（P＞0.05）;传染病-孕产妇-围产期及营养疾病和其他疾病类别患者次均药品费用随时间上升趋势的斜率较之前更大（β3=56.09,β3=68.73,P＜0.001）,慢性非传染性疾病患者的次均药品费用随时间的上升趋势较之前有所减缓（β3=-40.34,P＜0.001）,因伤害导致疾病患者的次均药品费用在政策实施后则呈现出随时间下降的趋势（β3=-137.75,P＜0.001）。结论:1.三级公立医院住院患者的人群特征和次均费用存在差异,分别表现在:性别特征上,女性患者住院人次数略高于男性患者,但男性患者的次均住院费用和次均药品费用均高于女性;年龄特征上,15～65岁患者住院人次占比最高,65岁及以上患者的次均住院费用和次均药品费用最高;参保类型特征上,城镇职工患者住院人次占比最高,其药品费用占住院费用的比例也最高;疾病类别特征上,慢性非传染性疾病患者占全部住院人次的比例最高,次均住院费用和次均药品费用水平均较高。2.药品零差率政策对不同特征人群住院费用的影响存在差异,表现为:性别特征上:政策实施后男性次均住院费用随时间的上升趋势稍有减缓,次均药品费用则随时间呈下降趋势,女性的次均住院费用和次均药品费用均随时间呈上升趋势;年龄特征上,15岁以下和65岁及以上患者次均住院费用的上升幅度较之前减缓,65岁及以上患者的次均药品费用呈现出随时间下降的趋势;参保类别上:城镇居民患者的次均住院费用和次均药品费用均随时间呈下降趋势,城镇职工和自费患者住院费用的长期趋势变化则不显著;疾病类别特征上,因伤害导致疾病的患者的次均住院费用的上升趋势较之前有大幅减缓,次均药品费用呈现出随时间下降的趋势,传染病-孕产妇-围产期及营养疾病患者的次均住院费用和次均药品费用的上升趋势较之前更为剧烈;慢性非传染性疾病住院费用的长期趋势变化则不显著。3.药品零差率政策实施后,不同特征人群的次均住院费用和次均药品费用均存在不同程度下降,政策的短期效应明显。然而,药品零差率政策对不同特征人群住院费用的长期影响不足,政策的实施在一定程度上减缓了住院费用的上升趋势,但并没有改变住院费用持续增加的状况。