人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和吸毒(应用可卡因)已成为世界范围内共同需要关注的公共卫生问题，在HIV感染和吸毒(应用可卡因)患者中，心血管系统将受到直接和间接的影响，患者可能将死于由HIV感染本身、治疗HIV感染的药物及应用可卡因所致的心脏疾患。研究目的：采用不同研究方法对黑人青年HIV感染及应用可卡因患者动脉粥样硬化早期亚临床改变进行研究，观察黑人青年心脏及其他血管动脉粥样硬化的发生与HIV感染及应用可卡因的关系。探讨不同方法在对这类患者动脉粥样硬化性心脏病研究中的应用价值，使HIV感染及吸毒患者这一类特殊人群减少在动脉粥样硬化性心脏病上的医疗投入，并可延长HIV感染及吸毒患者的生命，提高其生存质量。研究方法：本研究为美国国立卫生研究院(NIH)R01-DA12777，R01-DA04334，R01-DA15020，R01-DA12568研究(National Institute on Drug Abuse grantsR01-DA12777，R01-DA04334，R01-DA15020，R01-DA12568)资金资助项目中的一部分，全部研究总体拟定调查样本800例，期限为2003年5月1日~-2008年4月31日。本部分研究为对2003年5月-2006年10月在美国马里兰州巴尔第摩市招募的337名25岁-54岁无心脏疾患及高血压病史的黑人HIV感染和／或吸毒黑人青年，采用横断面研究方法进行研究分析。(1)至2005年6月，171名参加研究者完成了冠状动脉CT成像检查对冠状动脉钙化的测定分析及血清检测项目，应用Framingham量表对2005年6月前完成的171名被调查者进行分析，计算患者10年后冠心病发病危险分数，并分析应用Framingham公式计算的患者10年后冠心病发病危险分数(FRS)在黑人青年无冠心病症状HIV感染应用可卡因患者中的临床应用价值。(2)至2006年6月，57名参加者完成了颈动脉MRI扫描及血清检测项目，对2006年6月前完成了颈动脉MRI成像扫描的57名患者的颈动脉管径进行测定分析，评价应用可卡因和HIV感染对颈动脉管径变化的影响，并判定颈动脉管径变化在患者动脉粥样硬化影响中的作用。(3)至2006年10月，另有109名年龄在25-54岁的有(无)HIV感染和应用可卡因黑人青年参加者完成了冠状动脉64排多层高速CT成像及血清检测项目，分析参加调查者的冠状动脉的钙化及冠状动脉血管管腔狭窄情况，评价应用可卡因及同时服用抗HIV治疗药物对HIV感染患者冠状动脉钙化和冠状动脉管腔狭窄的影响情况。研究结果：(1)171名行冠状动脉CT成像及血清检测符合条件的患者应用Framingham量表分析后显示，HIV感染应用可卡因组(HIV+／cocaine+)患者的FRS为3.80±2.54％，显著高于FRS为2.29±1.57％的无HIV感染无应用可卡因组(HIV／cocaine)患者(p=0.05)；仅有HIV感染未应用可卡因组(HIV+／cocaine)患者FRS为4.39±3.76％，显著高于HIV／cocaine组(p=0.02)；未感染HIV但应用可卡因组(HIV-／cocaine+)患者FRS为4.44±3.31％，显著高于HIV／cocaine组(p=0.001)。出现冠状动脉钙化者(CACS＞0)，在HIV+／cocaine+组中为37.0％，HIV+／cocaine组为27.8％，HIV／cocaine+组为29.6％；显著高于HIV／cocaine组出现冠状动脉钙化者(17.6％，P＜0.01)；以CACS＞0分类计算各组FRS，HIV+／cocaine+组为5.04±2.73％，HIV／cocaine+组为6.08±3.4％，HIV+／cocaine组为4.83±4.67％，虽较HIV／cocaine组FRS 2％升高，但无显著差别(P均＞0.05)；进一步分层，以较大钙化指数(CACS＞10)分类计算FRS，HIV+／cocaine+组为6.0±2.37％，HIV／cocaine+组为5.67±2.42％，HIV+／cocaine+组及HIV／cocaine组中无CACS＞10患者。单变量Logistic回归模型分析，FRS每增加0.23，总CACS增加1.26倍(95％CI，1.11~-1.43，p=0.03)；FRS每增加0.17，左前降支CACS增加1.18倍(95％CI，1.03~-1.34，p=0.01)；FRS每增加0.31，回旋支CACS增加1.37倍(95％CI，1.14~-1.63，p=0.007)；多变量Logistic回归模型分析，本研究人群FRS与CACS呈显著相关(P＜0.05)。(2)在57例行颈动脉MRI检查的患者中，应用可卡因者(n=40)的CRP水平和WBC水平略高于未应用可卡因者(n=17)CRP和WBC水平，但其增高水平无显著差异(CRP为5.14±12.31vs1.29±0.92，p=0.059；WBC为5.03±1.70vs4.12±1.22，p=0.059)；应用可卡因者的MCH及MCHC较未应用可卡因者有轻度降低但无显著差异(MCH为29.34±2.18vs31.77±4.50p=0.055；MCHC为33.23±0.75vs33.67±0.49，p=0.38)；颈内动脉平均厚度(MTICV)、MTICV＞1.0cm的百分比均无显著差异(MTICV为0.952±0.244vs0.968±0.275cm，P=0.822；MTICV＞1.0cm百分比之比为25％vs29.4％，P=0.729)。应用单变量线性回归模型进行分析，可以发现颈内动脉水平外径(HOD)、垂直内径(VID)、外轮廓面积(OA)、内轮廓面积(ILA)、外周体积(OV)、内轮廓体积(LV)与应用可卡因呈显著负相关性；水平内径(HID)、垂直外径(VOD)、动脉垂直厚度(VTW)、动脉水平厚度(HTW)、动脉最厚部位厚度(TVW)和颈内动脉平均厚度(MTICV)与应用可卡因无相关性；采用多变量线性回归模型分析，HOS、VID、OA、ILA、OV、LV仅与应用可卡因呈显著负相关，而与HIV感染、年龄、性别、体表分布指数、C反应蛋白(CRP)无显著相关性。(3)109名被调查者的平均年龄为42.8±5.0岁，27人(36％)为女性；平均胆固醇水平为155±34mg／Dl，其中35人有冠状动脉钙化，74人未查见冠状动脉钙化，CT检查未查见冠状动脉钙化的74人中，有11％的被调查者冠状动脉狭窄＞20％，7％的人冠状动脉狭窄≥50％；在这74名无冠状动脉钙化的被调查者中，60％曾应用可卡因，30％应用时间超过15年。109名被调查者，37％曾应用酶抑制剂(PI)，在有和无冠状动脉钙化的被调查者中，血清HDL、应用可卡因、年龄和应用酶抑制剂(PI)有显著差异。采用Logistic回归模型分析发现应用酶抑制剂(PI)和长期应用可卡因的时间是引起冠状动脉狭窄的独立相关因素。研究结论：综合本研究三部分所采用的不同方法对美国马里兰州巴尔第摩地区招募的无传统的心血管危险因素黑人HIV感染和应用可卡因青年动脉粥样硬化早期亚临床改变的研究，我们认为HIV感染及应用可卡因可单独或同时对患者心脏冠状动脉钙化、对颈内动脉管径和无冠状动脉钙化的冠状动脉血管狭窄斑块的改变产生影响，这可能是此类人群心脏发生动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素。故据此研究，我们认为，相较于有创伤性检查手段，CTA可以作为一种全新的无创检测方法来分析HIV感染及应用可卡因患者冠状动脉粥样硬化的亚临床改变。