研究背景失语症是因大脑病变而导致的语言障碍,包括听、说、读、写等能力受损。急性缺血性脑卒中后约有1/3的患者伴有不同程度的失语。卒中后认知功能障碍(poststroke cognitive impairment,PSCI)现已成为临床医师在卒中康复进程中关注的热点问题,但受限于缺少适用的非语言性认知评估量表、患者配合度不高等原因,卒中后失语(post-strokeaphasia,PSA)患者的非语言性认知障碍却常常被忽视。国内外研究发现在卒中急性期PSA患者非语言性认知障碍的发生率为86%。发病后3个月,有88%的PSA患者出现至少一个非语言认知域的损害。而研究对象为卒中后非失语患者的大样本调查显示卒中发生后3个月PSCI的发生率大约为47.3%-56.6%。表明PSA患者非语言性认知障碍的发生率远高于非失语的脑卒中患者。目前临床常用于评估认知功能的量表主要包括简易精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)等,因其操作具有较强的语言依赖性,故难以应用于PSA患者的认知功能评估。而专用于失语患者的认知功能评估量表,如失语检查量表(Aphasia Check List,ACL),在识别PSA患者认知障碍方面具有良好的敏感性和特异性,然而目前尚未在我国经过汉化修订,更没有在国内经过大样本的信效度检验。为了尽可能客观地评估PSA患者的认知功能,本课题组在前期研究中编制了非语言性认知功能评估量表(Non-language-based Cognitive Assessment,NLCA),用图片示范加演示的方式代替传统指导语,专门用于失语患者的认知功能评估,该量表包括记忆力、视空间、注意力、逻辑推理能力以及执行力五个认知域的检测,经过检验具有良好的信度和效度。本研究现将NLCA量表应用于PSA患者的随访研究,并全面评估语言功能及抑郁情绪、日常生活能力,以了解缺血性脑卒中发生后3个月失语患者语言及其他认知功能的康复情况,探讨卒中后3个月失语患者认知状况的重要影响因素,为PSA患者的整体康复提供新的思路和参考依据并更进一步剖析语言认知的复杂系统。目的1.了解卒中后失语患者语言及其他非语言性认知障碍的康复特点;2.卒中后失语患者认知障碍康复的影响因素分析。方法选取自2015年6月至2016年11月在本院神经内科病房住院的急性缺血性脑卒中后失语患者。纳入标准:(1)符合中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,并经CT或MRI证实;(2)发病时间大于1周,意识清楚,病情稳定,至少一侧肢体肌力大于3级且愿意配合检查;(3)经汉语失语检查量表(Aphasia Battery of Chinese,ABC)评估确定为失语症患者;(4)患者及家属知情同意并已签署知情同意书。排除标准:(1)意识障碍、严重精神症状或严重听力、视力损害;(2)既往有脑血管病史或本次发病前已有本人或家属可察觉的认知功能下降症状。选择符合纳入标准的首次脑卒中患者,确定为失语症后判断失语类型,并采用波士顿诊断失语检查(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)中的失语严重程度分级评估失语严重程度。然后记录基本资料(年龄、性别、利手、受教育年限、发病时间、电话号码等)、头颅MRI/CT结果(病灶部位,病灶大小按最大直径≤1cm、1-5cm、≥5cm分为小、中、大病灶)、出院时是否使用改善认知药物及抗抑郁药物。所有研究对象均接受美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、非语言性认知功能评估量表量表以及卒中后失语患者抑郁问卷(医院版)(Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital Version,SADQ-H)量表、日常生活活动能力量表(activities of daily living scale,ADL)的检查。发病后3个月电话通知患者前来随访,再次使用以上量表对患者进行评估,并记录患者出院后的药物使用情况。所有测验均由经过正规神经心理测验培训的神经内科研究生在安静无干扰的环境下进行。共纳入卒中后1-2周(作为基线)的PSA患者41例,卒中3个月后随访患者共30例(随访率73.17%)。(1)所有患者均为缺血性脑卒中;男24例,女6例;年龄(55.70±15.11)岁;病程(9.40±5.25)天;受教育年限(8.80±4.40)年;均为右利手。(2)失语类型:Broca失语4例(13.33%),Wernicke失语3例(10%),完全性失语5例(16.67%),经皮质混合性失语2例(6.67%),经皮质运动性失语3例(10%),经皮质感觉性失语7例(23.33%),命名性失语1例(3.33%),传导性失语3例(10%),未分类失语2例(6.67%)。(3)入组时情况..NIHSS 评分(5.70±4.53),SADQ-H 评分(17.53±10.48),ADL 评分(45.97±18.39)。所有数据通过SPSS20.0软件进行统计学处理。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.PSA患者卒中后3个月对比基线,流利性[(21.80±6.08)分,(15.83±7.39)分]、听理解[(203.33±35.30)分,(139.70±72.82)分]等语言评估各项分数均明显提升,差异有统计学意义(P<0.01);2.卒中后3个月NLCA总分[(65.83±13.02)分,(48.00±25.11)分]及记忆力[(17.23±2.49)分,(13.30±5.42)分]、视空间能力[(10.67±2.43)分,(8.07±3.75)分]、逻辑推理能力[(6.53±1.48)分,(4.97±2.43)分]、注意力[(25.57±5.79)分,(17.43±12.33)分]、执行力[(5.77±3.47)分,(4.20±4.23)分]各项均较基线明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。3.卒中后3个月失语未完全康复患者NLCA总分[(62.40±14.23)分]及视空间能力[(9.95±2.67)分]、逻辑推理能力[(6.05±1.54)分]两个亚项评分均显著低于失语完全康复患者[分别为(72.70±6.34)分、(12.10±0.74)分、(7.50±0.71)分],且日常生活能力[(32.55±12.57)分,(23.40±5.82)分]及抑郁评分[(10.35±7.85)分,(2.40±2.37)分]更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.多元回归分析提示与失语患者卒中后3个月内认知功能改善情况显著相关的因素为基线NLCA评分(β=-0.603,P=0.000)。结论1.PSA患者非语言性认知功能的康复特点同语言功能类似,在卒中后3个月内能明显改善。2.卒中后3个月失语未完全康复患者非语言性认知功能及日常生活能力更差,抑郁情绪更严重。3.卒中1-2周的认知功能是PSA患者卒中后3个月认知结局的良好预测因子。