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背景慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是一种消化系统常见的慢性疾病,常由浅表性胃炎演变而来,以黏膜变薄,腺体萎缩,数目减少,甚至出现肠上皮化生或异型增生为病理特点的慢性病变。在我国,CAG检出人数占受检患者的7.5%-13.8%。世界卫生组织调查研究表明CAG随着年龄的增长发病率增高。CAG每年的癌变率为0.5%-1%,我国每年约16万人死于胃癌(gastric carcinoma,GC),是胃癌重要的危险因素,1978年WHO将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态,严重危害人类健康。目前,西医无特效的治疗方法,其在治疗方面重视疾病的指标和终点。在CAG早期,疾病较轻的时候,不予干预治疗,当病情加重,则严密观察,可疑癌变时行手术治疗。近年来大量临床研究证明,中医药对CAG不仅可以改善症状,而且对腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生、急慢性炎症等病理改变具有较好的疗效,对腺体萎缩-肠上皮化生-异型增生-胃癌这一进程中病理组织学的阻断具有重要意义,体现了中医药治疗CAG的优势,并取得了明确的疗效。因此,越来越多的CAG患者愿意接受中医药治疗或中西医结合治疗。姚乃礼教授在传统中医理论的指导下,总结先辈经验,并结合数十年临床实践的基础上,对慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生的发病因素、病变机理及证候演变等方面进行了深入的研究,在慢性萎缩性胃炎的中医诊疗方面有其独到的经验和特色。目的总结姚乃礼教授对于慢性萎缩性胃炎的病因病机、诊疗思路、思辨特点及用药经验,全面继承名老中医的学术思想和临证经验。同时对姚乃礼教授健脾和胃解毒通络基础方治疗慢性萎缩性胃炎进行临床疗效观察,将经验总结与临床验证相结合。目的在于继承和发扬名老中医的临床经验和学术思想,为后学者提供范例,挖掘中医药治疗慢性萎缩性胃炎的潜力,提高中医药临床疗效。方法通过收集整理姚乃礼主任医师治疗慢性萎缩性胃炎的临床病案,临床跟师学习及姚乃礼教授本人亲自指导等方式,对姚乃礼教授治疗慢性萎缩性胃炎的病因病机认识、诊疗思路、辨治体会、遣方用药特色等临床经验进行总结。采用前瞻性自身前后对照的研究方法对60例慢性萎缩性胃炎患者进行临床疗效观察,以健脾和胃解毒通络基础方为基本方,疗程6个月,随访3个月,分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月、疗后3个月观察记录患者的症状体征,在治疗前、治疗后(治疗6个月)观察记录病理组织学和相关安全性指标,使用SPSS17.0统计分析软件对数据进行分析,对其进行临床疗效评价。结果总结了姚乃礼教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验。在对病因病机的认识方面,认为本病是由饮食不节或情志失调,或寒热邪毒伤及脾胃,升降失宜,寒热错杂,邪毒损伤胃膜,气血郁滞,胃络失养而致。提出“脾胃虚弱、寒热错杂、升降失宜、邪毒瘀滞、胃络损伤”是该病的基本病机,其中脾胃虚弱是本病的发病基础,邪毒(包括寒热湿浊之邪及毒邪)为疾病发病的重要原因,胃络瘀阻是慢性萎缩性胃炎发生发展的基本病理变化,其病机关键在于脾虚毒损络阻。对于本病的临床辨治,首先要紧紧抓住本病的基本病机,辨病与辨证相结合,尤其强调舌脉在辨证中的重要作用,在临证时结合脾胃生理特点与脏腑关系,注意肝脾同调,结合电子胃镜检查的情况,宏观辨证与微观辨证相结合。在诊疗上,从健脾和胃以治其本、解毒通络以防其变、调其升降以顺其气、整体调养以助其复四个方面入手,确立健脾和胃通络解毒基本治则。在用药方面,具有用药清灵调护脾胃、升降合用斡旋气机、揆度病机随证加减、三因治宜法时用药、灵活配伍重视对药的特点。健脾和胃解毒通络基础方治疗慢性萎缩性胃炎,证候积分变化方面,在治疗3个月、治疗6个月及3个月后的随访时,主要症状体征总积分与治疗前基线相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后(治疗6个月)各症状体征积分与治疗前基线相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。病理积分变化方面,治疗6个月后,胃窦小弯处除活动性病理积分与治疗前基线相比差异无统计学意义之外,萎缩、肠上皮化生、异型增生、慢性炎症各变量病理积分及病理总积分,与治疗前基线相比,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；胃窦大弯处各变量病理积分及病理总积分,与治疗前基线相比,差值均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；胃角除异型增生病理积分与治疗前基线相比差异无统计学意义之外,萎缩、肠上皮化生、慢性炎症、活动性各变量病理积分及病理总积分,与治疗前基线相比,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。中医证候疗效评价方面,治疗6个月后,显效8例,占13.79%,有效44例,占75.86%,无效6例,占10.35%,总有效率为89.65%。病理疗效评价方面,治疗6个月后,胃黏膜萎缩显效5例,占8.62%,有效27例,占46.55%,无效26例,占44.83%；肠上皮化生临床显效3例,占5.17%,有效32例,占55.17%,无效23例,占39.66%；异型增生显效11(55.00%),有效3(15.00%),无效6例,占30.00%。治疗后患者的萎缩、肠上皮化生、异型增生的总有效率为55.17%、60.34%、70.00%。结论姚乃礼教授在慢性萎缩性胃炎的病因、病机、辨证、诊疗、用药、调护方面颇具特色。使用健脾和胃解毒通络基础方为基础方加减辨治慢性萎缩性胃炎,验于临床,疗效肯定,安全性好。