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目的:本文采用回顾性研究方法比较R-CHOP方案和CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床疗效、生存及不良反应。资料与方法:收集本院2002年5月年至2009年12月经病理形态学及免疫组化确诊的初治DLBCL的住院患者76例,将76患者分为R-CHOP组和CHOP组。R-CHOP组29例,采用美罗华联合CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春地辛、泼尼松)方案,CHOP方案组47例,单用CHOP方案。两组均21天一个周期,6个周期后按照.修订版淋巴瘤疗效评价标准,比较R-CHOP方案组和CHOP方案组治疗初治DLBCL患者的临床疗效、生存及不良反应;同时我们对所收集的病理标本应用免疫组化方法检测BCL-2蛋白表达的表达情况,并分析BCL-2蛋白表达与疗效的关系。用卡方检验或确切概率法及等级相关分析等进行统计分析,P<0.05有统计学意义。结果:1.近期疗效:R-CHOP治疗组29例患者中,22例患者CR,CR率75.9%,PR 5例,PR率17.3%,SD 1例,SD率3.4%,PD1例,PD率3.4%,总体缓解率93.1%(27/29)。CHOP治疗组47例患者中,25例患者CR,CR率53.2%,PR10例,PR率21.3%,SD5例,SD率10.6%, PD7例,PD率14.9%,总体缓解率74.5%(35/47)。两组方案在近期疗效上有显著差异(P<0.05)。2.远期疗效:R-CHOP组预计的平均总生存期为32.9月个月,CHOP组预计的平均总生存期为26.9个月,经Log-Rank检验,差异有统计学意义(P=0.040). R-CHOP组预计的平均PFS为27.3个月,CHOP组预计的PFS为20.4月个月,经Log-Rank检验,差异有统计学意义(P=0.031)。3.BCL-2蛋白表达与疗效关系:BCL-2(+)时R-CHOP方案组有效率94.7%(18/19),CHOP方案组有效率75.0%(27/36),R-CHOP阳组疗效明显好于CHOP阳性组(P<0.05);BCL-2(-)R-CHOP方案组有效率100%(8/10),CHOP阴性组方案有效率90.9%(9/10),R-CHOP阴性组疗效与CHOP阴性组无显著差异(P>0.05)。随访3年,BCL-2(+)时R-CHOP组预计的平均总生存期为33.0月个月,CHOP组预计的平均总生存期为25.6个月,经Log-Rank检验,差异有统计学意义(P=0.044)。BCL-2(-)R-CHOP组预计的平均PFS为32.9个月,CHOP组预计的PFS为26.9月个月,经Log-Rank检验,差异有统计学意义(P=0.700)。4.不良反应:R-CHOP组主要不良反应表现为与利妥昔单抗有关的输注综合症,表现为轻度畏寒、发热、低血压(轻度),而血液学不良反应和其他非血液学不良反应与CHOP组差异无统计学意义。结论:1.R-CHOP方案治疗初治弥漫性大B细胞淋巴瘤,近期疗效、远期疗效均优于CHOP方案,R-CHOP方案可作为初治弥漫性大B细胞淋巴瘤首选方案。2.利妥昔单抗可以提高BCL-2(+)DLBCL患者疗效。3. R-CHOP组主要不良反应表现为与利妥昔单抗有关的输注综合症,表现为轻度畏寒、发热、低血压(轻度),而血液学不良反应和其他非血液学不良反应与CHOP组差异无统计学意义。