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目的
探讨氢质子磁共振波谱分析(<1>H magnetic resonance spectroscopy,MRS)和弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)对复杂部分发作癫痫的诊断价值以及两种技术对海马损伤的评价。
资料和方法
研究对象：病例组30例，根据临床表现、脑电图EEG和常规MRI表现，按国际抗癫痫联盟1981年癫痫临床分类和脑电图分类标准，将病例组分为三组：定侧复杂部分发作CPS组，未定侧复杂部分发作CPS组和其他发作类型组。定侧指有EEG单侧异常放电或常规MRI单侧异常表现，并把有异常EEG或MRI表现的一侧定为患侧，另一侧为对侧。定侧CPS组9例，男5例，女4例，年龄11～49岁，病程3个月～15年，EEG异常7例，常规MRI异常4例，有2例同时有EEG和常规MRI异常，并在同侧。未定侧CPS组12例，男7例，女5例，年龄14～67岁，病程3年～20年。其他发作类型组9例，男6例，女3例，年龄16～57岁，病程1个月～20年。对照组15例，来自健康志愿者、体检者，无神经系统症状和体征，MRI扫描无异常，男9例，女6例，年龄6岁～60岁。
研究方法：所有研究对象在一次磁共振扫描中完成MRS和DWI检查，采用1.5T超导型磁共振扫描系统。MRS采用化学位移成像(chemical-shift imaging，CSI)定位技术，以垂直于海马长轴的斜冠面FLAIR．像为定位像，在感兴趣容积(VOX of interest，VOI)内采集波谱，得到三个主要波峰：N．乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)，肌酸复合物(creatine and phosphocreatine，Cr)，胆碱复合物(choline，Cho)。选取两侧海马体素，体素大小11.1mm×11.1mm×15mm，计算两侧海马NAA／(Cr+Cho)值。DWI采用垂直于海马长轴的倾斜冠状面，多层单次激发平面回波EPI序列，在自动合成的表观弥散系数(ADC)图上，根据倾斜冠状面FLAIR像选定双侧海马头、体、尾部感兴趣区(region ofinterest，ROI)，由计算机软件自动计算ADC值。对磁共振操作和数据采集人员采用盲法。
结果
各组研究对象性别构成、年龄分布上无显著性差异，均P>0.05，各组间存在可比性。对照组15例，两侧海马NAA/(Cr+Cho)值无显著性差异，P>0.05，平均值0.500±0.081；两侧海马ADC值无显著性差异，P>0.05，平均值82.6±4.0×10 <-5>mm<2>/s。定侧CPS组9例，患侧海马NAA/(Cr-Cho)值(0.423±0.154)低于对侧(0.586±0.177)，P<0.05；患侧海马ADC值(88.8±7.0×10<-5>mm<2>/s)高于对侧(82.6±4.2×10<-5>mm<2>/s)，P<0.05(单侧检验)。未定侧CPS组12例，双侧海马NAA/(Cr+Cho)值无显著性差异，P>0.05，平均值0.517±0.083；右侧海马ADC值(85.6±5.0×10<-5>mm<2>/s)与左侧(82.9±6.0×10<-5>mm<2>/s)不同，P<0.05。其他发作类型组9例，双侧海马NAA/(Cr+Cho)值和海马ADC值无显著性差异，均P>0.05，海马NAA/(Cr+Cho)值平均0.438±0.123，海马ADC值平均84.3±3.4×10<-5>mm<2>/s。定侧CPS组患侧海马NAA/(Cr+Cho)值低于对照组，患侧海马ADC值高于对照组，均P<0.05；对侧海马NAA/(Cr+Cho)值和海马ADC值与对照组没有显著性差异，均P>0.05。未定侧CPS组和其他发作类型组的海马NAA/(Cr+Cho)值与对照组没有显著差异，均P>0.05；未定侧CPS组和其他发作类型组的海马NAA/(Cr+Cho)值有显著差异，P<0.05；未定侧CPS组、其他发作类型组和对照组三组海马ADC值没有显著差异，P>0.05。MRS定侧以正常对照海马NAA/(Cr+Cho)值平均值-1.64×标准差为下限(0.367)，定侧CPS组9例中有4例可用NAA/(Cr+Cho)值定侧，灵敏度44.4％，特异度93.3％；对侧无一低于参考值。未定侧CPS组12例无一低于参考值。其他发作类型组9例中有4例异常。DWI定侧以正常对照海马ADC值平均值±1.96×标准差为参考值范围(74.8～90.4×10<-5>mm<2>/s)，定侧CPS组9例中有2例患侧海马.ADC值高于参考值，1例对侧海马ADC值低于参考值，灵敏度22.2％，特异度93.3％。未定侧CPS组12例中有1例双侧海马ADC值升高，1例右侧升高，1例左侧降低。其他发作类型组9例中有1例左侧海马ADC值升高。定侧CPS组9例中，7例EEG异常，4例常规MRI异常，4例异常MRS都与EEG异常侧符合，2例异常MRS的常规MRI无异常表现，3例异常DWI有2例与EEG异常侧符合，有1例常规MRI无异常表现。定侧CPS组双侧海马NAA/(C什Cho)值、患侧海马ADC值和年龄、病程、起病年龄及发作距离检查时间均没有相关性，均P>0.05；对侧海马ADC值和病程成负相关，r=-0.68，P<0.05。定侧CPS组患侧海马NAA/(Cr+Cho)值和ADC值没有相关性，Pearson相关系数r=-0.08，P>0.05；对侧海马NAA/(Cr+Cho)值和ADC值也没有相关性，P>0.05。异常MRS、异常DWI和临床表现关联不大。
结论:本研究结果显示MRS技术和DWI技术作为非侵袭性检查在复杂部分发作癫痫定侧诊断方面可以提供补充信息。MRS技术可以评价海马生化代谢产物的变化，在癫痫的发生发展研究中可进一步发挥作用。ADC值的变化复杂，限制了DWI技术在癫痫定侧诊断的应用，随着磁共振技术的发展，可以作进一步的研究以从分子水平揭示组织结构的病理改变。