腰椎髓核的MRI测量及人工髓核假体的改良设想

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目的:为防止现有腰椎人工髓核假体置换术(nucleus pulposus replacement, NPR)后较多的并发症,作者利用对腰椎髓核MRI T2加权像测量的数据,在现有人工髓核假体的基础上对腰椎人工髓核假体的改良提出设想。方法:2009年5月-2009年9月在山东大学齐鲁医院磁共振室,对42例腰椎间盘退行性变病人的相对正常髓核的T2加权像中横径、矢径、高度和椎间隙角度从L1/2到L5/S1分别进行了测量。利用正中矢状位测量髓核的高度和椎间隙的角度,利用椎间隙轴位像测量髓核的横径和矢径;髓核的横断面为近似的椭圆,利用椭圆体的体积计算公式计算出髓核体积,再在现有腰椎人工髓核假体基础上主要对髓核假体的形状和角度方面进行改良。结果:测量结果采用SPSS13.0统计软件进行统计分析:①对不同节段髓核的横径、矢状径、高度、体积及椎间隙角度应用最小显著差(LSD)t检验(p=0.05)分析:髓核的横径和矢状径从L1/2到-L3/4均逐渐递增,从L4/5到L5/S1逐渐递减。髓核中部的高度从L1/2到L4/5逐渐递增,L5/S1略小。髓核体积从L1/2到L3/4体积逐渐增大,L4/5到L5/S1体积递减。椎间隙角度从L1/2到L5/S1均逐渐增大。②同一节段、不同性别间比较采用独立样本t检验(P=0.05):L1/2和L2/3节段髓核矢径的比较男、女之间的差异有统计学意义,其余节段的比较无统计学意义;L2/3和L3/4节段髓核横径的比较男、女之间的差异有统计学意义,其余节段的比较无统计学意义;L2/3和L3/4节段髓核体积的比较男、女的差异有统计学意义,其余节段的比较无统计学意义;L4/5和L5/S1髓核高度的比较男、女之间的差异有统计学意义,其余节段的高度比较无统计学意义;同节段男女椎间隙的角度的比较差异无统计学意义。③与正常人髓核之间的比较用独立样本t检验(P=0.01):L5/S1节段横径有统计学意义,正常人的较大,其余节段横径比较无统计学意义;L2/3-L5/S1矢径的比较均有统计学意义,正常人的较大。结论:①因脊髓下端平对L1下缘,L1/2节段不适合于腰椎人工髓核假体置换术。②同节段、不同性别,同性别、不同节段,不同性别、不同节段需要不同的髓核假体型号。③L2/3节段适合平均5.59度的前面呈弧形的髓核,L3/4节段适合平均6.71度的前面呈弧形的髓核,L4/5节段适合平均9.85度的前面呈弧形的髓核,L5/S 1节段适合平均12.30度的前面呈弧形的髓核。④髓核假体的高度根据不同性别、不同节段至少设计出5、6、7、8、9mm五个规格。⑤所测量的患者相对正常髓核数值不能等同于正常人髓核的测量数值。
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