论文部分内容阅读
目的:回顾性的分析腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)患者术前及术后的临床资料,探讨生化复发(biochemical recurrence,BCR)的相关危险因素以便对术后的随访及管理提供临床参考意见。资料及方法:收集我院2013年6月至2018年4月期间行LRP病人的临床资料,剔除术前及术后行辅助治疗、淋巴结和远处转移以及随访资料不完整的病人,并且所有的患者病理分期均≤p T3,总共有74例符合标准的对象纳入本次研究。年龄范围56~76岁,中位年龄68岁,年龄<65岁的30例,年龄≥65岁的44例;根据前列腺癌的D’Amico分层标准将术前PSA和术后Gleason评分进行分组,其中PSA<10ng/ml19例,10~20ng/ml 23例,PSA≥20ng/ml 32例;Gleason评分为6分、7分和≥8分者分别为18例、35例和21例;病理分期≤p T2b 24例,p T2c期21例,p T3期29例;术后病理中肿瘤与前列腺体积的比例采用连续取值的分组方式,分别为<30%29例、30%~60%的20例和≥60%为25例;无周围神经浸润27例,有周围神经浸润47例;切缘阴性48例,阳性26例。随访主要依靠电话和门诊结合的方式,生化复发的定义为术后连续两次PSA≥0.2ng/ml,每一个患者的随访时间为术后至生化复发或至随访截止时间为止。根据有无生化复发分为复发组和非复发组,对两组患者的年龄、术前PSA、切缘状态、肿瘤与前列腺体积的比例、术后Gleason评分、病理分期、周围神经浸润等因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素的分析,将单因素分析中有意义的因素纳入多因素分析。采用SPSS24.0统计软件进行数据统计分析,P<0.05认为有统计学意义。结果:74例患者随访时间8~66个月,中位随访时间24个月,生化复发24例,无复发50例,生化复发率为32.4%。单因素分析:术前PSA(P=0.001),切缘状态(P<0.001),肿瘤比例(P<0.001),病理分期(P<0.001)和术后Gleason评分(P<0.001)评分具有统计学意义,提示这些因素与LRP术后生化复发具有一定的相关性,而患者年龄(P=0.900)和周围神经浸润(P=0.136)与生化复发无明显的相关性。多因素分析的结果为:切缘状态(P=0.011,HR=3.426),术前PSA(P=0.045,HR=2.125),肿瘤比例(P=0.009,HR=2.357)和术后Gleason评分(P=0.007,HR=2.513)是LRP术后BCR的独立危险因素。结论:1.年龄、周围神经浸润与生化复发无明显的相关性。2.病理分期是腹腔镜前列腺癌根治术后生化复发的危险因素,而切缘阳性、术前PSA、肿瘤与前列腺体积的比例和术后Gleason评分是生化复发的独立危险因素。