【摘 要】
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第一部分比较卫星征和岛征预测血肿扩大和不良预后的研究背景和目的卫星征(Satellite sign,SS)和岛征(Island sign,IS)是良好的预测血肿扩大的平扫CT(Noncontrast computed tomography,NCCT)征象。本部分研究旨在脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)患者中比较SS和IS在预测血肿扩大和功能预后的预测能力。材料和方
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第一部分比较卫星征和岛征预测血肿扩大和不良预后的研究背景和目的卫星征(Satellite sign,SS)和岛征(Island sign,IS)是良好的预测血肿扩大的平扫CT(Noncontrast computed tomography,NCCT)征象。本部分研究旨在脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)患者中比较SS和IS在预测血肿扩大和功能预后的预测能力。材料和方法本部分研究纳入发病6小时内行基线CT检查并于首次CT检查后36小时内复查头颅CT的原发性脑出血患者,本部分研究分析了2012年6月至2017年4月患者。敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值用于作为评价IS和SS预测能力的指标。两个征象预测血肿扩大和功能预后的准确性通过受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)进行评估。IS和SS与血肿扩大和功能预后之间的关系用多元Logistic回归进行评价。结果307例脑出血患者中,46例(15.0%)患者首次CT上发现IS,151例(49.2%)患者首次CT上发现存在SS。血肿扩大的比例为40.4%,不良预后患者的比例为49.8%。91.3%为IS阳性患者出现血肿扩大,40.4%为SS阳性患者出现血肿扩大,IS、SS均阴性患者出现比例为18.4%,SS阳性IS阴性的患者中为21.2%,所有SS阴性IS阳性患者出现血肿扩大,而在SS阳性IS阴性患者的比例为90.5%。在校正相关变量后的多元Logistic模型中,IS为能独立的预测血肿扩大和不良功能预后。在预测血肿扩大时,IS曲线下面积(Area under curve,AUC)显著大于SS(P=0.001)。结论基于形态不规则的脑出血影像学征象中,IS可能是更好的预测早期血肿扩大和功能预后预测指标。第二部分急性脑出血CT血肿脑室距离预测不良预后的研究背景和目的脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是卒中中最严重的卒中亚型,有高达40%患者在发病1月内死亡。脑出血血肿位置和血肿体积是重要的预测不良预后的因素。本部分研究目的为研究血肿脑室距离(Hematoma ventricle distance,HVD)与脑出血患者临床预后的关系。材料和方法我们前瞻性的纳入了三级教学医院的脑出血患者,回顾性分析了2011年6月至2018年4月间325例患者。我们回顾性的判读了发病6小时内行CT扫描并至少有一个在其后36小时内的随访CT患者和的头颅影像。HVD定义为脑室至血肿边界最小距离。约登指数(Youden index,YI)用于评估HVD预测不良功能预后的界值。多因素Logistic回归分析HVD和3月临床预后(改良Rankin评分)的关系。结果共有325例患者纳入最终分析,HVD中位数为2.4mm(四分位数,0-5.7mm),119例(36.6%)患者在3月时预后不良。多元Logistic回归分析中矫正年龄、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、脑室出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)、基线ICH体积、入院收缩压、血糖、血肿扩大、高血压病史和放弃治疗后,HVD≤2.5mm是不良预后的独立预测因素[比值比,3.59,(95%置信区间=1.72–7.50);P=0.001]。结论HVD可能是一个有效并且能良好预测ICH临床转归的因素。
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