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目的:通过TTDE检测冠状动脉主要分支,研究TTDE状态下,不同程度冠脉狭窄血流动力学变化,为TTDE无创诊断冠脉狭窄提供进一步的依据。方法:选择2006年12月至2007年10月在我院疑诊为冠状动脉疾病拟行冠状动脉造影的患者120例,行经胸多普勒超声心动图检查。评价冠状动脉主要分支左前降支、右冠状动脉、回旋支,观察检出冠脉血流信号特征,并计算其检出率,以冠脉造影结果为标准,回顾性分析不同狭窄组间前向血流参数有无差异,评价血流动力学参数对冠状动脉狭窄的诊断价值,血流方向的变化诊断冠脉闭塞的准确性。结果:(1)冠状动脉检出率:未闭塞者显示为舒张期心底向心尖红色前向血流信号左前降支检出率98%(98/100)、右冠状动脉检出率66%(70/106)、回旋支检出率54%(62/114)。闭塞者显示为冠状动脉远段及间隔支舒张期蓝色逆向血流信号,左前降支、右冠状动脉检出率分别为70%(14/20)、71%(10/14),回旋支近中段完全闭塞组未检出逆向血流。(2)左前降支、右冠状动脉不同狭窄组间舒张期峰值流速、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分、舒张期的加速度与减速度、舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有统计学意义。而收缩期峰值血流速度,三组之间比较差异无统计学意义。(3)血流动力学参数判断左前降支、右冠状动脉狭窄大于50%时,左前降支舒张期峰值流速、加速度、减速度ROC曲线下面积分别为0.921、0.884、0.853。右冠状动脉舒张期峰值流速、加速度、减速度ROC曲线下面积分别为0.919、0.947、0.737。局部血流动力学参数判断左前降支、右冠状动脉狭窄大于75%时,左前降支舒张期峰值流速、加速度、减速度ROC曲线下面积分别为0.935、0.954、0.845。右冠状动脉舒张期峰值流速、加速度、减速度ROC曲线下面积分别为0.931、0.967、0.936。(4)当DSVR>2.2时,诊断左前降支狭窄大于50%的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为83%、85%、88%、74%、81%。当DSVR>2.2时,诊断右冠状动脉狭窄大于50%的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为83%、79%、84%、82%、84%。DSVR>2.8时诊断左前降支狭窄大于75%的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为85%、83%、62%、94%、84%。当DSVR>2.5作为分界值诊断右冠状动脉狭窄大于75%的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为89%、85%、52%、96%、86%。(5)用左前降支、右冠状动脉远段逆向血流诊断其闭塞的敏感性(70%、71%)、为特异性为(100%、100%)、准确性(95%、97%)、阳性预测值(100%、100%)、阴性预测值(94%、96%)。结论:用经胸多普勒超声心动图可探测心外膜冠状动脉主要分支。静息状态下冠状动脉狭窄处舒张期血流参数有显著变化,对诊断冠脉狭窄有重要意义。完全闭塞时可见逆向血流信号,逆向血流信号判断左前降支冠状动脉重度狭窄或完全闭塞的特异性达100%。