儿童ITP的临床特征与不同治疗方式的治疗效果分析

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目的:  分析儿童ITP的临床特征与不同治疗方式的治疗效果。  方法:  选取我院2014年1月-2015年12月2年间收治的住院ITP患儿200例,根据2013年中华医学会儿科学会分会血液组关于儿童ITP的临床诊断标准的相关建议,分为Ⅰ型:新确诊ITP(newly diagnosed ITP):病程<3个月(共有患儿108例)、Ⅱ型:持续性ITP(persistent ITP):病程3-12个月(共有患儿50例)、Ⅲ型:慢性ITP(chronic ITP):病程>12个月(共有患儿39例)后,采取不同的治疗方法。A组为激素组(68例)、B组为激素+丙种球蛋白(IVIG)(小剂量)组(63例)、C组为激素+丙种球蛋白(IVIG)(大剂量)组(66例)对患者进行治疗,在分三组采用不同方式进行治疗的同时,笔者对所有患儿均采用对症治疗措施,如避免患儿激烈运动,对血小板低于20*109/L且具有严重出血倾向的患儿进行血小板输注,存在严重贫血的患儿输注浓缩红细胞等措施。同时采取止血、补充维生素C、控制感染等治疗措施,并进行电话或门诊随访研究,随访时间1-2年,后对比三组患者一般资料、临床表现、实验室结果与临床治疗结果。  结果:  一般资料对比:  (1)Ⅰ型与Ⅱ型患儿年龄分布对比显著差异(x2=9.061,P<0.05);Ⅰ型与Ⅲ型患儿对比具有极显著差异(x2=44.064,P<0.01);Ⅱ型与Ⅲ型患儿对比具有极显著差异(x2=11.287,P<0.01);  (2)Ⅰ型与Ⅱ型患儿性别分布对比无显著差异(x2=0.475,P>0.05);Ⅰ型与Ⅲ型对比有显著差异(x2=5.584,P<0.05);Ⅱ型与Ⅲ型对比无显著差异(x2=2.223,P>0.05);  (3)Ⅰ型与Ⅱ型患儿发病季节分布对比无显著差异(x2=1.233,P>0.05);Ⅰ型与Ⅲ型对比无显著差异(x2=2.993,P>0.05);Ⅱ型与Ⅲ型对比无显著差异(x2=1.104,P>0.05);  临床表现:  (1)Ⅰ型与Ⅱ型发病诱因对比无显著差异(x2=1.687,P>0.05);Ⅰ型与Ⅲ型对比有显著差异(x2=11.552,P<0.05),Ⅱ型与Ⅲ型对比无显著差异(x2=3.782,P>0.05);  (2)Ⅰ型与Ⅱ型平均病史对比具有极显著差异(t=20.761,P<0.01);Ⅰ型与Ⅲ型对比具有极显著差异(t=101.757,P<0.01),Ⅱ型与Ⅲ型对比具有极显著差异(t=52.273,P<0.01);  (3)Ⅰ型与Ⅱ型出血程度对比无显著差异(x2=3.497,P>0.05);Ⅰ型与Ⅲ型对比具有极显著差异(x2=14.856,P<0.01),Ⅱ型与Ⅲ型相比无显著差异(x2=2.811,P>0.05)。  实验室检查:  (1)197例患儿其中73例患儿经临床检查病原学呈阴性,患儿三组分别为Ⅰ型39(36.11%)例、Ⅱ型19(38.00%)例、Ⅲ型15(38.46%)例,其余均为阳性,且三组各病原学检出比例基本一致,组间对比Ⅰ型与Ⅱ型无显著差异(x2=1.222,P>0.05)、Ⅰ型与Ⅲ型无显著差异(x2=1.329,P>0.05)、Ⅱ型与Ⅲ型无显著差异(x2=1.018,P>0.05);  (2)197例患儿均经血清免疫学球蛋白检测,各类球蛋白基本均处于正常值(仅Ⅰ型IgM存在1例低于正常值,Ⅲ型IgG存在1例高于正常值),各组对比P均>0.05无差异性;  (3)197例患儿均经骨髓片巨核细胞检查各组数值对比P均<0.01,存在极显著差异;  临床治疗:  (1)三种不同的治疗方法的临床有效率分别为:76.47%、77.78%和89.39%,C组有效率明显高于其他两组,统计学对比分析发现,A组与B组对比无显著差异(x2=0.979,P>0.05)、A组与C组对比差异极显著(x2=14.612,P<0.01)、B组与C组对比差异显著(x2=8.035,P<0.05);  (2)三种不同类型的患儿临床治疗有效率分别为:89.81%、74.00%和66.67%,统计学对比分析发现,Ⅰ型与Ⅱ型对比差异显著(x2=7.683,P<0.05)、Ⅰ型与Ⅲ型对比差异极显著(x2=15.127,P<0.01)、Ⅱ型与Ⅲ型对比差异显著(x2=7.149,P<0.05)。  结论:  Ⅰ型与Ⅱ型ITP患儿主要以婴幼儿为主,其发病前多具有发病诱因,而Ⅲ型ITP患儿则年龄较大,女性患儿较多,无明显发病诱因,且病史相对更长。各类型的ITP患儿轻度出血较为常见,而重度出血较少,但是Ⅲ型ITP患儿的重度出血显著。各型ITP患儿的骨髓巨核细胞数量出现增加,尤其是Ⅲ型ITP患儿的增加较多。临床发现各型患儿激素联合大剂量IVIG的临床治疗效果最佳。患儿患病时间越长治疗预期越差,治疗越难。
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