目的:通过对96例原发性肝癌患者的病历资料尤其是多次住院患者的病情资料作回顾性调查分析,记录患者四诊资料、实验室检验结果、并发症、发病相关因素、生存期,统计分析原发性肝癌中医证型分布特征及演变规律,为该病的中医辨证治疗提供参考依据。方法:收集南昌大学第一附属医院中医科2015年1月至2015年12月符合纳入标准的肝癌病例,详细记录患者性别、年龄、症状、体征、中医诊断或中医四诊资料、实验室检验结果、发病时间、并发症、生存时间、死亡原因等资料,应用SPSS21.0统计软件对数据进行处理分析。具体方法:1、以频数法及构成比对计数资料进行分析。以卡方检验进行组间差异比较。2、以均数和标准差(X±S)描述计量资料特征,以LSD法(方差齐)、GamesHowell法(方差不齐)等方差分析法进行多组间比较。3、计数资料以卡方检验及非参数KruskalWallis秩和检验进行分析。以P﹤0.05为差异具有统计学意义,以P﹤0.01为差异具有显著性。结果:共收集病例112份,其中有效96份,多次住院患者33人次,实际患者76人。其中女性患者14例,男性患者82例。患者年龄最小38岁,最大83岁。平均年龄58.61±13.13岁,年龄中位数为58.00岁,46-50岁多见。临床分期情况为4例ⅠB期,19例ⅡA期,26例ⅡB期,27例ⅢA期,20例ⅢB期。证型分布为肝郁脾虚型28例,气滞血瘀型17例,湿热蕴结型24例,肝肾阴虚型27例。Ⅱ期以肝郁脾虚型为主,共24例,Ⅲ期以肝肾阴虚型为主,共23例。在多次往院患者的证型分布及变化中,第1次入院患者以肝郁脾虚型为主,共6例。第2次入院时,1例气滞血瘀型及2例湿热蕴结型转变为肝肾阴虚型,1例气滞血瘀型转变为肝郁脾虚型,1例肝郁脾虚型转变为气滞血瘀型。第3次入院时,1例肝郁脾虚型转变为气滞血瘀型。第4次只有1例气滞血瘀型入院。白蛋白总体均值为32.85±3.90g/l,总胆红素45.74±74.32umol/ml,直接胆红素31.76±59.45umol/ml,凝血酶原时间12.64±2.92S,活化凝血酶原时间34.51±6.87S。经各证型组间两两比较,P值均小于0.05,差异具有统计学意义。1年观察期内死亡患者11人,10人属肝肾阴虚型,1人属湿热蕴结型。4例死于肝破裂,3例死于肝性脑病,2例死于代谢紊乱,1例死于呼吸衰竭,1例死于消化道出血。结论:●本病例回顾性研究中,原发性肝癌患病集中于46-50岁,男女性别比为5.86:1,与临床报道接近。有乙肝者67例,占67.79%。乙肝与肝癌发生具有相关性。●诊断原发性肝癌患者以中晚期多见,96例原发性肝癌中,Ⅱ期、Ⅲ期患者共92例,占95.83%。●证型分布以肝郁脾虚型及肝肾阴虚型为主,分别为28例(29.17%),27例(28.13%)。肝肾阴虚型肝功能、凝血功能、一般情况均较差,而肝郁脾虚型、气滞血瘀型及湿热蕴结型相对较好,一般情况较好,病情较稳定。●证型演变规律:肝癌肝郁脾虚型与气滞血瘀型在一定时间内可以相互转变,病情较稳定。肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型向肝肾阴虚型的转变属于疾病的恶化,不可逆,多数于发生恶化后短期内死亡。●从证型演变规律来看,可以发现病程中正气日虚,邪毒益盛。这为我们中医在原发性肝癌的预防及治疗指出了方向。正气是持续耗损虚弱的,扶正思想一定要贯穿始终,兼顾祛邪,在疾病后期,正虚上升为主要矛盾时,更需加大力量扶正。●中医的对原发性肝癌治疗的参与较少,应积极介入,从手术、靶向药物病人选择及癌前病变至疾病全程的中医辨证治疗着手,进行充分的临床试验,更好发挥中医整体辨证防治肿瘤的优势。