企业补充医疗保险市场化运行的嵌入性分析

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为满足不同层次企业医疗保障的现实需要,政府鼓励有条件的企业建立补充医疗保险制度,各地区依照相关政策规定开展了不同实现模式的探索。本研究在此现实背景下,基于对当前企业补充医疗保险的三种运作模式——政府运作模式、企业内部运作模式和市场化运作模式的比较分析,结合已有经验研究做出理论预设,即企业补充医疗保险的市场化运作模式符合各方主体与社会发展的需要,只有嵌入市场机制企业补充医疗保险,才能真正保证其目标实现以及高效运行。本研究基于对西安市C企业补充医疗保险运作背景及其效果的嵌入性研究,经由经济行为的关系网络嵌入和制度网络嵌入视角,分析企业在具体实施过程中的人员参保规模、保险给付水平、疾病风险分散能力等方面的变化,例证出企业在补充医保实现模式的选择中采取市场化途径是符合制度背景、保险业发展以及参保职工支付能力和心理预期的,其专业化且颇具效率的运营管理克服了其他运作模式的经办弱点,因而具有很强的可持续性。研究显示,目前的企业补充医疗保险市场化运行仍受到很多制度性因素、自身固有风险以及保险公司运营能力有限等现实条件的制约,其健康发展需要各方主体的共同努力。在这一过程中,政府要在法律税收和市场监管方面为其创造有利的外部坏境;企业要根据自身经济实力和行业需求举办补充医疗保险,将风险防范与企业长远发展紧密结合;保险公司要不断提高自身在医疗保险领域的经营服务能力。
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