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研究背景：肾移植(Kidney Transplantation, KT)为终末期肾脏疾病(End Stage Renal Disease, ESRD)的一种有效的治疗方式,但是移植肾功能的丧失严重影响KT患者的预后。随着医学的不断进步,特别是免疫抑制药物的应用,移植物排斥反应引起的移植肾功能丧失逐渐减少,而移植肾动脉狭窄(Transplant Renal Artery Stenosis, TRAS)及其所致的移植肾功能丧失越来越受到重视。TRAS主要表现为其他原因难以解释的移植肾功能不全和(或)难治性高血压。目前TRAS的治疗尚无明确的标准,大多数倾向于经皮血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty, PTA),其中包括移植肾动脉球囊扩张术和血管内支架植入术。本文旨在分析TRAS的临床特征及PTA的治疗效果。研究目的：1.统计分析TRAS的发病及临床特点,为TRAS的早期诊断、早期治疗提供理论依据；2.统计分析PTA治疗前后TRAS患者肾功能和血压的变化,评估PTA的安全性和临床疗效。研究对象与研究方法：1.回顾性统计并分析2009年10月到2015年7月于山东大学第二医院进行肾移植手术的患者660例,其中22例患者发生TRAS,分别统计其肾脏原发疾病、移植肾来源、吻合方式、免疫抑制剂应用、TRAS发病时间及相关临床表现、血管狭窄的部位及狭窄程度、诊断及治疗方法等。2.应用PTA治疗TRAS,分别统计手术成功率、术式选择及术后并发症等情况,评估PTA治疗TRAS的安全性及即时有效性。3.分别于PTA术前及术后1个月,测定血清肌酐值(Serum Creatinine,Scr)及平均动脉压水平(Mean arterial pressure,MAP),应用配对t检验分析PTA治疗前后移植肾功能和血压水平的改变,评价其近期治疗效果。4.分别于PTA术后第2、3、6、12、16个月测定TRAS患者血清Scr值和MAP水平,评价远期治疗效果。研究结果：1.660例KT患者,肾原发疾病主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、药物毒性肾病等。KT术后共22例患者确诊TRAS,总发生率3.3%；其中尸体肾移植发生率3.0%(16/539),活体肾移植发生率5.0%(6/121),两者比较无统计学差异(P>0.05)；女性患者发生率2.5%(4/160),男性发生率3.6%(18/500),两者比较无统计学差异(P>0.05)；肾动脉端-端吻合者TRAS发生率3.4%(15/447),端-侧吻合者3.3%(7/213),两者比较无统计学差异(P>0.05)。TRAS主要发生于KT术后76至173天。TRAS主要临床表现为移植肾功能不全和高血压,仅1例只表现为高血压。超声诊断敏感性为100%、特异性为95.5%。吻合口前狭窄占9.2%(2/22),吻合口狭窄占40.9%(9/22),吻合口后狭窄占45.4%(10/22),复合狭窄占4.5%(1/22)。2.22例TRAS均行PTA治疗,术后移植肾动脉狭窄率有显著改善(85.3%±15.0%vs 10.6%±5.7%,P<0.05)。无移植肾动脉破裂、动脉瘤形成等手术相关并发症发生。PTA术后再狭窄患者2例,其发生率为9.1%。3.PTA术前及术后1月,Scr水平分别为321.6±8.5(171.3-862.0)μmol/L、 141.3±9.2(74.3-260.8)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.001)；MAP水平分别为116.0μ7.0 mmHg.95.0±9.0 mmHg,差异有统计学意义(P<0.001)。4.22例患者平均随访时间为187天,分别测定PTA术后第2、3、6、12、16月时Scr值和MAP水平,Scr分别为142.3±9.9μmol/L.140.8±8.4μmol/L、 140.1±10.3μmol/L、143.9±10.0μmol/L、153.1±6.2μmol/L,与术前相比具有统计学差异(P<0.001)；MAP分别为96.0±10.5 mmHg、94.0±11.4mmHg、93.0±9.3 mmHg、94.0±9.8 mmHg、97.0±10.1 mmHg,与术前相比具有统计学差异(P<0.001)。KT术后患者在发生TRAS前,Scr值和MAP水平分别维持在163.2±75.9pmol/L、99.0±1.0 mmHg,TRAS患者PTA术后在随访期间Scr值和MAP水平分别维持在162.5±60.5 μmol/L、96.0±1.0 mmHg,两者对比无统计学差异(P>0.05)。研究结论：1.TRAS的发生与移植肾源、性别、吻合方式等无关；移植肾动脉狭窄主要发生于KT术后76-173天,其中移植肾动脉吻合口及吻合口后发生TRAS的几率较高。2.超声诊断敏感性为100%、特异性为95.5%。超声多普勒在TRAS的筛查及随访中有重要作用。3.PTA治疗TRAS安全有效,其并发症发生率低；并且对TRAS患者肾功能和血压的改善及其长期维持具有显著意义。