论文部分内容阅读
目的：扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前诊断急性脑梗死最敏感的方法。但由于常规DWI的空间分辨率较低，仍有一部分假阴性病例出现。本研究目的是探讨3mm层厚的薄层DWI对急性脑梗死的诊断价值。材料和方法：2010年5月至2011年12月临床可疑脑梗死的247例连续性病例进行常规MRI检查，同时进行常规DWI和薄层DWI扫描。发病时间大于2周35例，病灶大于3cm和/或病灶数目多于3个的32例，脑出血4例，其他原因(运动伪影、临床资料不全、病灶与临床症状不符等)排除15例，最终有161例符合入组标准。两名放射科医师在不知临床症状的情况下回顾性分析所有图像，不一致时经协商解决。检查设备为GE Signa Excite1.5T超导磁共振扫描机。所有图像均经ADW4.4工作站Functool软件进行处理，DWI经过后处理同时产生ADC(apparent diffusion coefficient)图及EADC (exponential apparent diffusioncoefficient)图。此软件允许所测兴趣区在DWI图像、ADC图及EADC图上对应位置同时出现。对两组DWI显示的病灶进行测量。选择DWI图像上显示高信号的最大层面，测量梗死病灶的信号强度及大小(兴趣区=14~104mm2)，并测量镜像部位正常脑组织的信号强度，两部位测量值之比获得相对值，即rDWI。同样获得rADC值与rEADC值。记数两组DWI显示病灶的数目。两组DWI显示不一致的病例通过观察常规MRI图像及复查(2~5天内)确诊。常规与薄层DWI图像对病灶的显示情况分四组：病灶在两组DWI图像均显示(阳性组)，常规DWI图像显示薄层DWI图像未显示，常规DWI图像未显示薄层DWI图像显示(薄层DWI增加显示组)，两组DWI图像均未显示。根据病灶血管分布区，分为前循环血管分布区及后循环血管分布区两组。根据常规DWI图像对病灶显示情况分为常规DWI假阴性组(常规DWI未显示病灶)与阳性组。根据病人发病时间距MRI检查的时间间隔划分为0~24小时组(急性期)及24小时~14天(亚急性期)两组。统计学分析：使用spss13.0统计软件进行统计学分析。观察者观察结果一致性检验用Kappa检验。常规与薄层DWI图像对梗死病变显示率采用McNemar检验，即配对四格表资料的x2检验。病灶的rDWI、rADC值、rEADC值在常规与薄层DWI的比较用配对Student t检验。薄层DWI增加显示的病灶与阳性组病灶的大小及rDWI、rADC值比较用Student t检验。薄层DWI图像增加显示的病灶在不同血管分布区的差异用x2检验。常规DWI假阴性组病灶在不同血管分布区及梗死时间发生率比较采用x2检验。统计结果P≤0.05，认为有统计学意义。结果：1、两位影像学诊断医师在薄层DWI图像上诊断结果(阳性或阴性DWI)完全一致；在常规DWI图像诊断结果一致性κ=0.895。经协商，在常规DWI图像上显示梗死灶132例151个，在薄层DWI图像上显示梗死病灶共146例166个，两组DWI对梗死灶的显示率有显著统计学差异，(x2=45.131，P=0.004)。2、130例149个病灶在两组DWI均显示，在常规DWI显示薄层DWI未显示3例中2例为脑梗死灶，1例为伪影；在常规DWI未显示薄层DWI增加显示16例17个病灶；两组DWI阴性病例中1例复查显示梗死灶。3、病灶在常规DWI图像上rDWI(rDWI常规)平均为1.486±0.256，在薄层DWI图像上rDWI(rDWI薄层)平均为1.637±0.321，两组比较有显著性差异(t=-7.574，P=0.000)。病灶在常规ADC图上rADC值(rADC常规)平均为0.816±0.170，在薄层ADC图上rADC值(rADC薄层)平均为0.772±0.188，两组有统计学意义(t=3.877，P=0.000)。病灶在常规EADC图上的rEADC值(rEADC常规)平均为1.169±0.166，病灶在薄层EADC图上的rEADC值(rEADC薄层)平均为1.209±0.172，两组有统计学差异(t=-3.816，P=0.000)。4、薄层DWI增加显示病灶面积平均为21.235±9.846mm2，阳性组病灶面积平均为38.283±26.688mm2,薄层DWI增加显示的病灶与阳性组病灶的面积有显著统计学差异，(t=5.312, P=0.000)。薄层DWI增加显示病灶的rDWI(1.485±0.156)与阳性组病灶的rDWI(1.637±0.321)有统计学差异(t=3.296，P=0.002)；薄层DWI增加显示的病灶rADC值(0.795±0.160)与阳性组rADC值(0.772±0.188)两组间无统计学意义(t=-0.479，P=0.632)。5、最终确诊脑梗死149例显示169个病灶，前循环血管分布区显示67个病灶，在后循环显示102个病灶。薄层DWI增加显示16例17个脑梗死灶，其中前循环血管分布区1个(1.49%)，后循环16个(15.69%)，薄层DWI图像增加显示病灶的血管分布区有统计学差异，(x2=7.592，P=0.006)。6、本组169个病灶，发生在24小时内的71个病灶，2~14天98个病灶。常规DWI假阴性组18个病灶，其中24小时内10个(14.08%)，24小时以上8个(8.16%)，在常规DWI图像上不同发病时间假阴性病灶发生率无统计学差异(x2=1.215，P=0.270)。结论：薄层DWI通过减薄层厚从而降低部分容积效应的影响，通过减薄层间隔来减少小病灶的遗漏，降低假阴性及增加小病灶显示率，尤其对后循环供血区的病灶，通过增加激励次数(NEX)能提高病灶显著性，从而提高脑梗死诊断准确性。对常规DWI阴性或不能确定而临床症状持续存在的患者可进行薄层DWI检查，为临床准确诊断及治疗提供客观影像学依据。