【摘 要】
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目的:探究减重代谢手术（MBS）对肥胖合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月～2019年1月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科的病态肥胖患者的临床资料。观察基线特征,探究NAFLD相关危险因素;术后平均随访12个月,评估肥胖症、糖脂代谢、NAFLD和睡眠呼吸状况的变化情况;并进一步通过双变量相关分析和线性回归模型讨论手术疗效的影响因素。结果:
【基金项目】
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上海申康医院发展中心促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划（16CR2005A）； 上海交通大学医学院附属第九人民医院临床研究助推计划（JYLJ0130）； 上海交通大学医学院附属第九人民医院生物样本库项目（YBKB201914）；
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目的:探究减重代谢手术（MBS）对肥胖合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月～2019年1月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科的病态肥胖患者的临床资料。观察基线特征,探究NAFLD相关危险因素;术后平均随访12个月,评估肥胖症、糖脂代谢、NAFLD和睡眠呼吸状况的变化情况;并进一步通过双变量相关分析和线性回归模型讨论手术疗效的影响因素。结果:在185例病态肥胖患者中,排除过量饮酒者7人,接受修正手术者5人,临床资料缺失或失访者16人,本研究共纳入肥胖合并NAFLD患者157人。其中轻度NAFLD者80人（51.0%）,中度NAFLD者45人（28.7%）,重度NAFLD者32人（20.3%）;合并OSA者155人（98.7%）。三组患者的肥胖症[(体质指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）]、血糖代谢[胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、血脂代谢[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、肝功能（ALT、AST、GGT）和睡眠呼吸状况[呼吸紊乱指数（AHI）、平均血氧（MSO2）、最低血氧（NSO2）、血氧低于90%比例（SIT90）]均存在显著性差异（P<0.05）。术前LSR和BMI、WC、HOMA-IR、TC、LDL-C、AHI、SIT90均呈显著负相关（P<0.05）,和MSO2、NSO2均呈显著正相关（P<0.05）,提示术前肝脂肪变程度与腹型肥胖、胰岛素抵抗（IR）、血脂异常、肝功能异常、及睡眠呼吸暂停和低氧血症严重程度相关。术后平均随访12个月,MBS对三组患者均疗效显著（P<0.05）,且三组患者的术后各项指标均无显著性差异（P>0.05）。此外,术后LSR变化值（ΔLSR）和AHI变化值（ΔAHI）呈显著正相关（r=0.404,P<0.05）;多因素分析结果提示术前LSR是MBS治疗NAFLD肝脂肪变疗效的独立预测指标（β=-0.108,P<0.05）。结论:本研究结果显示,对于肥胖合并NAFLD患者,其肝脂肪变程度与腹型肥胖、IR、血脂异常、肝功能异常及合并OSA的严重程度相关;MBS术后1年,患者病情显著改善,且肝脂肪变的缓解程度与其合并的睡眠呼吸暂停的缓解程度相关;多因素分析结果提示术前NAFLD脂肪变程度是手术疗效的独立预测指标。具体机制及长期疗效仍待观察研究。
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