骶骨侧块螺钉置钉安全通道的解剖与应用研究

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目的:研究骶骨侧块螺钉置钉安全通道的解剖学特征,寻找骶骨各节段侧块最佳置钉位置,为临床应用骶骨侧块螺钉内固定技术提供理论依据与参考。材料及方法:1、随机选择60例正常成人骶尾椎CT资料,年龄25-78岁,其中男性33例,女性27例。利用mimics 15.0对骶骨CT数据进行三维重建骶骨模型,在骶骨模型中分离侧块及可置钉区域,并于各节段侧块层面绘制出骶骨侧块螺钉置钉安全通道,测量S1-S4侧块螺钉置钉安全通道的相关解剖学数据。对测量数据进行统计学处理并分析性别间差异统计学意义2、随机选取6例成人尸体标本,在按照上述测量结果自制模具辅助下进行置钉验证试验,置钉标本观察置钉位置情况。结果:1、S1侧块螺钉最佳进钉点位于骶骨上缘与第1骶孔连线尾侧1/3处、关节突外侧处,可使用直径不超过13mm的螺钉,长度控制在33mm以内,矢状位上进钉方向与S1上终板平行,水平位上内倾24.05±3.25。;S2侧块螺钉最佳进钉点位于第1骶孔与第2骶孔连线中点,可使用直径不超过10mm的螺钉,长度控制在36mm以内,矢状位上进钉方向与S2上终板夹角11.23±2.53。,水平位上内倾35.79±1.20。(男)、37.92±3.75。(女);S3侧块螺钉最佳进钉点位于第2、3骶孔外侧缘连线中点,可使用直径不超过6.5mm的螺钉,长度控制在30mm以内,矢状位上进钉方向与S3上终板夹角5.23±1.05。,水平位上内倾46.26±2.56。;S4侧块螺钉最佳进钉点位于第3、4骶孔外侧缘连线中点下lmm处,可使用直径不超过6mm的螺钉,长度控制在14mm内矢状位上进钉方向与S4上终板夹角12.15±3.42°,水平位上内倾48.52±4.36°。性别问t检验显示仅骶2侧块置钉方向与正中矢状面夹角男女性别间存在统计学差异。2、按照测量结果尸体标本置钉验证,一枚螺钉于骶2节段进入骶髂关节,一枚螺钉于骶3节段穿出对侧皮质,其余螺钉均在骶骨侧块骨质内,未穿透至骶孔、骶管及耳状面,置钉验证实验准确率95.83%。结论:经骶骨侧块行螺钉固定具有可行性,但需选择合适的进钉方向及深度以保证置钉的安全性、牢固性最大化,骶骨侧块螺钉技术可为骶骨骨折提供科学、可靠的直接固定方式,为临床骶骨骨折固定提供另一种选择。
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