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背景：单纯的骶骨骨折多为横行骨折,属于Denis分型的Ⅲ型,又称为跳跃者骨折。骶骨横行骨折多有车祸和高处坠落的高能量损伤造成,约占骶骨骨折的5-16％。目前骶骨骨折的治疗还存在较多争议,但对于不稳定性骨盆骨折合并骶骨骨折移位者,无论是否存在神经损害,均可考虑手术治疗。骶骨横行骨折可出现三维方向上的骨折移位,往往多根神经根受累,可出现严重的神经损伤表现,牵引复位效果不佳,应及早手术早期减压。移位的骶骨骨折非手术治疗后期会出现迟发性神经损害、慢性疼痛和畸形等并发症。骶骨骨折的内固定方法很多,骶骨后路钉板内固定系统可提供骨折断端的稳定性,促进神经恢复。骶骨解剖非常复杂,准确的骶骨螺钉应用的解剖学参数是手术成功的保证。但国内外骶骨骨折后路钉板系统固定的解剖学资料报道较少。
目的：通过对骶骨的解剖学测量及模拟置钉,探讨骶骨横行或斜行骨折时钉板固定的安全性。
方法：选取19例(男10例,女9例。年龄38-82岁,平均65岁)发育正常的科研成人尸体标本,自第5腰椎水平及双大腿中间将尸体横断,逐层解剖骶后各组织结构,剔除骶骨后方软组织,清楚显露骶、尾骨及其骶后孔。骶1螺钉进钉点O1为第5腰椎第1骶椎关节突关节的外下缘；骶2-骶3进钉点(O2、O3)分别为:经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧棘的交点；骶4的进钉点O4为骶3、骶4骶后孔连线的中点至骶外侧嵴的水平线的中点。测量骶正中棘距离进钉点的距离分别为X1-X4。沿进钉点连线平行于上终板冠状面锯开骶骨。经进钉点向内作骶管外侧缘的切线A、骶骨背侧面的垂线B、骶骨外侧缘切线C,分别测量其长度(D1、D2、D3)及其夹角(α、β)。同时观测骶骨螺钉出钉点与骶前重要结构的关系,确定最安全的螺钉路径后按照上述置钉方法放置重建钢板。
结果： S1的X1,D1,D2,D3,α,β值分别为(24.99±3.17)mm、(38.81±5.38)mm、(31.02±4.56)mm、(41.83±6.56)mm、32.72°±5.24°、34.31°±4.82°；S2的X2,D1,D2,D3,α,β值分别为(23.99±2.62)mm、(24.10±2.15)mm、(22.61±2.45)mm、(37.06±4.55)mm、19.31°±7.33°、35.88°±5.28°；S3的X3,D1,D2,D3,α,β值分别为(25.66±2.99)mm、(25.37±6.03)mm、(16.42±2.99)mm、(26.38±5.05)mm、44.09°±11.73°、41.28°±5.59°；S1的X4,D1,D2,D3,α,β值分别为(18.32±1.54)mm、(21.18±4.74)mm、(9.45±2.38)mm、(15.51±4.16)mm、55.78°±9.73°、50.09°±10.7°。
结论： S1螺钉在O1点进钉,平行于第五腰椎棘突是理想的置钉路径。矢状面上均平行于相应节段的上终板,S2螺钉在O2点进钉,横截面上偏向外侧小于35.88°±5.28°。S3螺钉在O3点进钉,横截面上偏向内侧小于44.09°±11.73°；S4螺钉在O4点进钉,横截面上偏向内侧小于55.78°±9.73°,均为理想的置钉路径。