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研究背景:剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕卵着床于前次剖宫产瘢痕处,是一种少见而危险的特殊类型的异位妊娠。其发病率随着剖宫产率的增加而逐年增加。随着我国“二胎政策”的放开,越来越多的妇女有了再次生育的愿望,瘢痕子宫再次妊娠率也随之增加,导致越来越多有剖宫产史的妇女发生剖宫产瘢痕妊娠的几率增加。随着剖宫产瘢痕妊娠的进展,可能导致大出血、子宫破裂等并发症,严重威胁妇女生育能力及健康。早期诊断及选择合理的治疗方案对保护CSP患者的生育能力具有重要意义。故而本研究拟从以下两方面探讨CSP的合理治疗方案:(1)不同治疗方案下CSP治疗结果的比较;(2)宫腔镜治疗不同类型CSP的治疗结果的比较。目的:探讨三种治疗方案治疗CSP的疗效及价值。方法:回顾性分析了72例自2014年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院妇科就诊的CSP患者的临床资料,根据不同的治疗方法将患者分为:A组(宫腔镜组,n=47),B组(MTX+宫腔镜组,n=14例),C组(手术组,n=11)。结果:(1)三组患者的年龄、停经时间、术前血清β-h CG水平、孕囊直径差异无统计学意义。C组孕囊距离子宫前壁浆膜层的厚度最小,与另两组比较差异有统计学意义(P=0.003,P=0.016)。(2)C组术中出血量最多,与A组及B组比较差异有统计学意义(P=0.001,P=0.007)、A组住院天数最短,与另两组相比差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000)。三组患者β-h CG转阴时间、月经恢复时间差异无统计学意义。结论:(1)我国剖宫产率逐年升高,随着“二胎政策”的出台,有剖宫产史的妇女的再生育率升高,导致CSP发病率增高。(2)宫腔镜(加或不加MTX)治疗CSP相较于传统的手术治疗具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短的特点。目的:是探讨宫腔镜治疗两种不同类型CSP的适应症及临床应用价值。方法:回顾性分析了上述72例患者中62例使用宫腔镜治疗的CSP患者,根据不用类型分为两组,A组(I型CSP,n=45)、B组(Ⅱ型CSP,n=17)。结果:(1)两组患者停经时间、孕产次、剖宫产次数、术前β-h CG水平无统计学差异。Ⅱ型CSP的孕囊距子宫前壁浆膜层厚度明显小于Ⅰ型CSP、孕囊直径大于Ⅰ型CSP,差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.011)。(2)I型CSP术中出血量、住院时间明显小于Ⅱ型CSP,两组比较差异有统计学意义(P=0.021,P=0.049)。结论:(1)推荐宫腔镜下清宫作为Ⅰ型CSP的首选治疗方案,具有术中出血少,住院时间短,恢复快的特点。(2)对于希望再次生育的外生型CSP患者,无论是初次治疗还是保守治疗失败的,手术修复剖宫产瘢痕可能是更佳的选择。