【摘 要】
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背景:随着T1DM患者病程的延长,糖尿病微血管病变可侵犯患者的视网膜、肾脏、神经等重要器官,严重时可导致患者出现失明、肾功能衰竭和各种严重的神经病变。且DPN多以远端对称性多发性感觉运动神经病变最为常见,与Aβ粗有髓鞘神经纤维相比又以Aδ细有髓鞘神经纤维和C型无髓鞘神经纤维受损更常见。DPN大多起病较为隐匿,早期多无明显症状。目的:分析T1DM患者微血管并发症的临床特征及相关风险因素;通过CPT检
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背景:随着T1DM患者病程的延长,糖尿病微血管病变可侵犯患者的视网膜、肾脏、神经等重要器官,严重时可导致患者出现失明、肾功能衰竭和各种严重的神经病变。且DPN多以远端对称性多发性感觉运动神经病变最为常见,与Aβ粗有髓鞘神经纤维相比又以Aδ细有髓鞘神经纤维和C型无髓鞘神经纤维受损更常见。DPN大多起病较为隐匿,早期多无明显症状。目的:分析T1DM患者微血管并发症的临床特征及相关风险因素;通过CPT检查评估T1DM患者DPN的患病率及神经纤维功能情况,为临床早期诊断DPN提供依据。方法:研究对象为2020年01月-2021年12月在河南科技大学第一附属医院内分泌科就诊的110例T1DM患者,对患者就诊时的临床资料进行收集分析。将患者分为无微血管并发症组和微血管并发症组,比较两组在病程、性别、年龄、腰臀比、BMI、Hb A1c、尿微量白蛋白、UACR、血脂、肾功能等方面的差异,采用多因素Logistic回归进一步分析T1DM微血管并发症的相关风险因素。另外采用电流感觉阈值测定仪测定双侧正中神经、腓肠神经在2000Hz,250Hz,5Hz电流频率下的CPT值,完善MNSI评分及NCV检查。分析CPT检查与MNSI评分阳性率差异以及CPT各频率与肌电图及病程之间的相互关系,评估T1DM患者神经纤维功能受损特征。结果:1.纳入110名T1DM患者,其中男性54例,女性56例,Hb A1c水平为8.45%（7.10%,10.92%）,DR患病率为20.9%,DKD患病率为24.5%,DPN患病率为78%（其中有症状DPN患病率为3.6%）;随病程延长,T1DM患者DR、DKD的患病率增加,组间对比具有统计学差异（P＜0.05）,而DPN患病率无明显差异（P＞0.05）。2.DKD患者的年龄、病程、Hb A1c、每日胰岛素剂量、BUN、尿微量白蛋白、UACR均高于无DKD组,e GFR低于无DKD组,且DKD患者中DR患病率、DPN患病率及症状性DPN患病率均较高（P＜0.05）;多因素logistic回归分析结果显示病程（OR=1.36,95%CI:1.20-1.54,P＜0.05）、Hb A1c（OR=1.57,95%CI:1.22-2.02,P＜0.05）是DKD的独立危险因素。3.DR患者的年龄、病程、Hb A1c、每日胰岛素剂量、BUN、UACR较无DR组升高,e GFR低于无并发症组,DR患者中DKD患病率、DPN患病率及症状性DPN患病率均较高（P＜0.05）;多因素logistic回归分析显示病程（OR=1.24,95%CI:1.12-1.36,P＜0.05）、Hb A1c（OR=1.44,95%CI:1.14-1.81,P＜0.05）是DR的独立危险因素。4.CPT检测结果显示86名（78%）T1DM患者存在DPN,DPN组患者的腰臀比、胰岛素泵使用人数、DKD发生率均较无DPN患者高,多因素logistic回归分析发现腰臀比＞0.85的发生是DPN的危险因素（OR=3.01;95%CI:1.03-8.80;P＜0.05）。5.对T1DM患者同侧上下肢神经异常率对比分析发现,腓肠神经的异常率远高于同侧的正中神经（左侧P＜0.001;右侧P=0.010）。6.CPT检测较MNSI评分异常率高,差异均具有明显统计学意义（P＜0.05）。7.NCV异常的患者在CPT的2000Hz频率下异常率较高（P＜0.001）。8.病程＞5年的CPT异常患者易出现2000Hz频率的异常,病变以重度为主;病程≤5年CPT异常患者易出现5Hz频率的异常,病变以轻度为主;两组间对比差异具有统计学意义（P＜0.001）。研究结论:1.本研究T1DM患者微血管并发症以DPN为主,患病率78%,DR患病率20.9%,DKD患病率24.5%。病程、Hb A1c是DKD、DR的独立危险因素;腰臀比＞0.85是DPN的独立危险因素。2.应用CPT可评估T1DM患者早期周围神经病变,病程≤5年以C类无髓鞘神经纤维受损为主,且患病率高达78%,随神经病变的加重出现Aβ类粗有髓鞘神经纤维受损,同时出现NCV异常。下肢较上肢易受损。
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