论文部分内容阅读
目的：本研究通过对心脏直视手术病人脑电双频指数（BIS）监测，观察在一定麻醉条件下体外循环（CPB）对BIS值的影响，尤其是CPB期间BIS变化与转流中各项非麻醉因素（流量、泵压、动脉压、静脉压、温度、血气等）变化之间的内在关系，从而为心脏手术病人CPB期间客观评估意识觉醒水平或脑功能状态提供理论依据。 方法：选择30例拟择期行心脏直视手术的先天性心脏病患者，其中男16例，女14例，年龄9.20±6.70岁，体重25.38±15.33 Kg。气管内麻醉：诱导用药（咪唑安定0.2mg／kg，乙咪酯0.3mg／kg，芬太尼6μg／kg，琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg），麻醉维持经微量输液泵静注芬太尼50μg／kg+咪唑安定0.3mg／kg和吸入安氟醚至转机前完毕，转机开始即停用麻醉药，间断静注哌库溴胺，以维持肌松。手术中全程行BIS监测，记录时点分别为入室后（T1）、麻醉诱导（咪唑安定（T2）、乙咪酯（T3）、芬太尼（T4）、琥珀胆碱（T5））、气管插管（T6）、切皮（T7）、锯胸骨（T8）、主动脉插管（T9）、转机(T10)、主动脉阻断(T11)、主动脉开放(T12)、停机(T13)、缝皮(T14)的BIS、平均动脉压（MAP）、心率（HR）值，以及CPB期间（转机、主动脉阻断、降温至最低、主动脉开放、复温至36℃）的BIS值与灌注流量、灌注压、平均动脉压、中心静脉压、鼻咽温、直肠温的值。BIS与MAP、HR等在不同时点的变化采用重复测量数据的方差分析，CPB期间多因素分析用多元直线回归进行数据统计分析，P＜0.05认为有显著差异。 结果：与入室基础值相比，麻醉诱导时BIS随麻醉加深而渐降低（P＜0.01）。在此基础上，当进入CPB阶段后随着CPB状态（如主动脉阻断、开放）及体温变化（降温、复温），BIS总体上呈现先降后升趋势，随着主动脉插管，开始转流、安徽医科大硕士学位论文降温后BIS明显降低，并于心脏停搏鼻咽温最低时达最低点（46.60），与转机开始时（52.80）相比差异显著（尸<0.05）。随着复温和主动脉开放，BIS渐升并于鼻咽温复至36℃时BIS达转机前水平（65.30）。CPB期间BIS变化与鼻咽温呈正相关（尸<0.001）、与直肠温呈负相关（尸<0.001）、与灌注流量、灌注压变化之间关系非常密切（尸<0.05），对BIS值影响因素大小依次为鼻咽温、直肠温>灌注压>嘧⒘髁?尸<0.01)。此外，血气分析提示转流期间P02、PC02、PH稳定。 结论:纵观BIS变化过程CPB前BIS主要受麻醉深度影响，能正确反映麻醉深度，即随麻醉深度加深而降低。而于CPB期间在不追加麻醉药的情况下，受灌注流量、灌注压及体温变化的影响，BIS也发生相应变化，其中BIS受温度影响最明显。由此可推理出CPB期间多种非麻醉因素（灌注流量、灌注压、温度等）也在很大程度上影响BIS，尤其是转机过程中温度变化对BIS影响最大，与鼻咽温度呈正相关。临床上心脏直视手术CPB期间依据BIS判断病人大脑皮层功能状态及意识水平（觉醒、知晓），除考虑麻醉因素外，还要重视灌注流量、灌注压、温度等因素对大脑功能状态以及意识水平的影响。