《金匮要略·痉湿暍病篇》“湿病”治法研究

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凡因湿邪侵袭人体,或人体脏腑功能失调,而致水湿潴留体内,所表现水湿停滞的病证,称为湿病。湿病有表里之分,寒热之别,虚实之辨。本课题采用文献研究方法,梳理古今文献,既介绍了仲景之前对湿病的一般认识,又通过仲景著作自身的对比,从病因学角度与痰饮、水气相鉴别,在证候表现上又与历节、黄汗、血痹相区分,进而阐明了本篇所论“湿病”的特定含义,即在病因上侧重外湿,兼夹风寒,在病证特点上以邪在肌肉关节,而以发热身重、骨节疼烦为主。本篇确立了治湿的两大基本法则,即微发汗和利小便。本文在概要性的回顾汗法的一般情况,特别是仲景著作中对汗法的运用,包括其主治病证、注意事项以及治疗禁忌等的同时,重点介绍了仲景微汗法治湿的依据、具体要求及实施方法和特点。微汗法体现了仲景正邪兼顾的治疗原则,发大汗但风去而湿存,只有微发汗方可风湿俱去,在祛湿的同时存津液、保胃气。微汗法总的要求是遍身微量持续汗出。微汗法实施中的最大特色与关键在于在坚持辨证的前提下,通过审证择药、合理配伍、斟酌剂量、如法煎服、周密调护等一系列连续而完整的措施来实现。本文紧密结合有关条文就以上各个方面进行了有选择性的深入探讨。利小便并不是治疗外湿的主要方法,原文中也只是在合病内湿的情况下指出“但当利其小便”。后世注家指出利小便可宣畅气机,有利于外湿的宣散,因此文中适当探讨了微发汗与利小便的相互关系。仲景指出治湿忌大汗、忌火攻、慎利下,但其言约而不备。本文联系《伤寒论》有关论述加以引申发挥,分析了各法误治之因,变证之表现及救逆方法方证等,尤以火攻为详。本文重点以温病学派为例探讨仲景治湿思想对后世的深远影响,侧重理法,而略于方药。微汗法一直为治外湿所必遵。湿有表里,治分上下,启发后世三焦分治,而重气化乃至“通阳”说的创见是对利小便一法的升华与发展。对“湿病”治疗禁忌的有关内容也进行了较为全面而辩证的分析。
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