研究背景甲状腺结节性病变在临床上十分常见,随着甲状腺超声检查的不断普及和高频超声技术的快速发展,甲状腺结节的检出率大大提高,其中有5%左右的结节是恶性的。早期发现甲状腺结节病灶并有效鉴别其良恶性对临床治疗方法的选择具有重要的意义。二维超声以其无创、便捷、费用低廉等优点成为临床甲状腺结节疾病首选的辅助检查方法,但其只能提供结节性病变的物理性质,而对其良恶性的鉴别尚有一定的局限性,对甲状腺癌的诊断标准尚未达成共识。超声弹性成像技术是近年来发展起来的反映组织硬度的新技术,它将高频超声的诊断优势与弹性成像对组织硬度的评估有机的结合在一起,从而在原有二维声像图的基础上进一步反映了关于组织硬度的信息,为结节性病变提供了一定的鉴别诊断依据。目前,超声弹性成像的研究主要集中在乳腺、甲状腺、肝脏、前列腺、血管壁及淋巴结等部位的病变,其在乳腺结节性病变的鉴别诊断方面的研究已日趋成熟,近年来在甲状腺疾病方面的研究比较热门,但因较多主观因素等的影响,效果均不太稳定,还需大量临床研究进一步探讨。本研究旨在探讨超声弹性成像应变率比值在甲状腺结节鉴别诊断中的最佳诊断界值,同时研究、比较不同的超声诊断方法包括二维超声、弹性成像评分法、弹性应变率比值法及二维超声联合弹性成像技术对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值,寻找便捷、有效、诊断率相对较高的超声检查方法。研究目的1.二维超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。2.超声弹性成像技术(包括弹性成像评分法及应变率比值法)对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值及弹性成像应变率比值在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的最佳诊断界值。3.二维超声结合弹性成像的联合诊断方法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。4.二维超声、超声弹性成像评分、应变率比值、二维超声结合弹性成像技术四种方法对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值的比较。资料与方法选取2012年11月-2013年3月在长治医学院附属和平医院的拟手术病人共65例,95个结节为研究对象,所有病人术前均经二维超声及弹性成像检查,术后均经病理学检查。年龄19岁-68岁,平均年龄为48.3岁。使用具有弹性成像功能的HITACHI二郎神超声诊断仪,探头为6-13MHz高频线阵探头,先行二维灰阶超声检查,记录结节的一般情况,然后行超声弹性成像(UE, Ultrasonic Elastography)检查,获得满意弹性图后行弹性评分及应变率比值(SR, Strain Ratio)的测定。应用SPSS19.0统计软件进行分析,分别计算不同检查方法的准确性、敏感性、特异性。观察各组间差异是否有统计学意义用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。以每个甲状腺结节的应变率比值为诊断界值时的1--特异性为横坐标,敏感性为纵坐标绘制受试者工作特征(ROC, receiver operating characteristic curve)曲线,获得应变率比值对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的最佳诊断界值。研究结果以下结果均以手术后病检结果作为金标准进行对照：1.二维超声评价甲状腺结节良恶性的准确性、敏感性、特异性分别为71.6%、69.9%、72.2%。2.超声弹性成像评分以≥3分为恶性的诊断标准评价甲状腺结节良恶性的准确性、敏感性、特异性分别为78.9%、82.6%、77.8%。3.确定2.68为弹性应变率比值鉴别甲状腺结节良恶性的最佳诊断界值,以结节应变率比值≥2.68诊断为恶性来评价甲状腺结节良恶性的准确性、敏感性、特异性分别为78.9%、78.3%、79.2%。4.二维超声结合弹性成像评分对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性、敏感性、特异性分别为87.3%、95.7%、84.7%。5.四种超声检查方法诊断甲状腺结节的准确性、敏感性、特异性两两比较,二维超声结合弹性成像评分的敏感性高于二维超声检查,且差异有统计学意义(X2=5.447,P=0.02<0.05),余均无统计学意义。结论1.超声弹性成像技术为甲状腺结节的鉴别诊断提供了新的软硬度的信息,但单纯应用超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的鉴别与二维超声间差异无统计学意义。2.二维超声结合弹性成像技术较二维超声明显提高了甲状腺恶性结节诊断的敏感性,为临床甲状腺恶性结节的早发现、早诊断、早治疗提供更加可靠的信息。弹性成像技术在甲状腺疾病中的应用是二维超声的有益补充。