论文部分内容阅读
目的肾移植是治疗终末期肾病患者的有效方法。急、慢性排斥反应或药物引起的肾毒性是肾移植术后常见的并发症。因此及时准确的评价移植肾功能具有十分重要的意义,只有预先了解肾功能的变化才能通过调节免疫抑制剂的用药来避免移植器官衰竭。肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)是评价肾功能的重要指标。目前临床上常规采用CCr、SCr、BUN等作为评估GFR的参数,但一些肾性和非肾性的因素可干扰这些结果,且由于肾脏有强大的储备能力和代偿能力,当肾小球滤过功能下降到正常1/3时,仍有很多参数可在正常范围,因而在临床上用以上检测项目评价GFR存在盲点。CystatinC全称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,可自由通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收和分泌,其浓度不受性别、年龄、炎症反应、肿瘤、肌肉活动、饮食摄入等因素影响,因而可作为一项理想地反映肾小球滤过功能的指标。本研究通过对血清CystatinC及其相关GFR评估公式对移植肾小球滤过功能的研究,为临床肾移植术后提供二个简便、准确、敏感的反映GFR的指标。方法研究对象分为正常人群组和肾移植组。正常人群组选取健康查体者36人,其中男性18例,女性18例,平均年龄33.94±9.0岁,测定CystatinC浓度,记录每例年龄、性别、身高、体重等。肾移植组选取2008年10月～2009年9月期间在济南军区总医院泌尿外科接受初次尸肾移植术后一个月的患者,其中男性19例、女性17例,移植肾功能状态稳定。平均年龄42.7±16岁；以双血浆法测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)血浆清除率(ml/min/1.73m2)作为诊断评价GFR的金标准。测定每例的CystatinC浓度,同时测定血清肌酐浓度,CystatinC的检测方法为乳胶颗粒增强免疫透射比浊法(particle enhanced turbidimetric immunoassay, PETIA)法,试剂盒购自上海德波生物技术公司；肌酐浓度的测定方法为碱性苦味酸法,以上指标均由我院检验科Beckman LX20全自动生化分析仪测定。通过正常人群组测定CystatinC参考值范围；比较肾移植组与正常人群组CystatinC的均数是否有差异。比较肾移植组CystatinC、Scr与rGFR的相关性,并将所测数据应用Hoek公式、Filler公式、瑞金方程与99mTc-DTPA清除率(rGFR)比较,观察3种GFR评估公式与99mTc-DTPA清除率(rGFR)的相关性,观察3种GFR评估公式的偏离度、精确度和准确性。试验数据以均数±标准差((?)±s)表示,两组间比较用t检验,相关性分析采用直线回归,SPSS散点图分析3种eGFR方程的偏离度、精确度和准确性,P<0.05认为有统计学差异,采用SPSS17.0软件包进行数据分析。结果1.正常人群组的CystatinC参考值范围0．36-1.30mg／L。肾移植组的CystatinC参考值范围0.62-2.66mg／L。两者均数行t检验,p<0.01有统计学意义，肾移植术后早期(术后1个月)的CystatinC浓度要高于健康人群。2.肾移植组病人的CystatinC与99mTc-DTPA清除率的相关程度最密切,有统计学意义(P<0.01)。肾移植组病人CystatinC、Scr与99mTc-DTPA清除率相关系数分别为r=-0.885(P<0.01). r=-0.716(P<0.01),CystatinC与Scr相关系数为r=-0.673。3.1相关性：Hoek公式与99mTc-DTPA清除率相关程度最密切Hoek公式、Filler公式、瑞金方程与99mTc-DTPA清除率均有较好的相关性,相关系数分别为r=0.835(P<0.01)、r=0.829(P<0.01)、r=0.769(P<0.01),Hoek公式与99mTc-DTPA清除率相关程度最密切,有统计学意义(p<0.01)。3.2偏离度：Hoek公式偏离度小于filler公式、瑞金方程。结果分别为：Hoek公式偏离度=1424任意单位,filler公式偏离度=1798任意单位,瑞金方程偏离度=1495任意单位。3.3精确度：Hoek公式精确度优于filler公式、瑞金方程。结果分别为：Hoek公式精确度=27.9ml／min／1.73m2，Filler公式精确度=31.3ml／min／1.73m2瑞金方程精确度=31.2ml／min／1.73m2。3.4准确性：99mTc-DTPA清除率±10%、±30%的准确性Hoek公式(47.2%,92.2%)优于filler公式公式(30.6%,72.2%)、瑞金方程(25.0%,75.0%)。结论1. CystatinC是一项良好的评价肾功能指标。肾移植术后一个月的CystatinC浓度高于正常范围.2.以CystatinC为基础的Hoek公式的偏离度、精确度、准确性均优于以Scr为基础瑞金方程和以CystatinC为基础Filler评估公式,能够更好的反映肾小球滤过功能。3.使用肾小球滤过率评估方程,对预测移植肾功能是一种简单、实用、经济有效的方法,便于临床推广应用。