背景:颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血是一种严重的特殊类型的颅内肿瘤术后并发症,其临床表现无特异性,致病原因众多,残废率及死亡率高,由于在临床该并发症发病率较低,一旦发病往往缺乏有效治疗手段,而目前又尚无关于该并发症有针对性的相关报道。本研究通过对吉林大学白求恩第一医院神经外科自2008年6月—2010年12月间收治的经手术的100例颅内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,率先提出这一并发症概念,并将其中的10例术后并发静脉闭塞后脑出血的病例与其余作为对照的90例未发生该并发症的病例进行了统计学分析,提出其显著危险因素及可能存在而尚未得到统计学证实的危险因素。目的:探讨脑肿瘤术后急性静脉闭塞后脑出血的发病机理及易患因素,总结诊治要点,评估其预后。资料与方法:自2008年6月—2010年12月间吉林大学第一医院神经外科收治的颅内肿瘤经手术治疗后出现术后静脉闭塞后出血经证实的共10例,再随机抽取同时期吉林大学第一医院神经外科收治的颅内肿瘤经手术治疗未出现该术后并发症的病例共90例作为对照组,100例患者均在全麻下行显微外科手术切除肿瘤。术前综合评定肿瘤的大小,肿瘤的累及部位,患者的状态等各种因素选择不同的手术入路。分别记录患者姓名、年龄、是否有程度较重的高血压冠心病和糖尿病病史、是否有长期服用活血抗凝药物、是否患血管炎等自身免疫性疾病伴长期激素服用史、是否发生术后静脉闭塞后出血。对可能影响颅内肿瘤术后静脉闭塞后出血的危险因素,首先进行单因素Logistic回归分析,P < 0.05参数进入多因素Logistic回归分析。统计分析采用SAS系统,计量资料以二变量(1/0)表示,用卡方及Fisher精确检验进行统计学处理,再将单因素Logistic回归分析得到的可能危险因素结果返回进行多因素Logistic回归分析;计数资料以频数和(或)百分比(%)表示,用卡方检验进行统计学处理,P < 0.05为差异具有统计学意义。结果:10例患者中,8例术中有明确术区重要静脉闭塞损伤;所有病例术后即刻或3日内出现不同程度神经功能障碍或(和)意识障碍,动态复查头部CT均提示广泛的瘤周水肿合并内部散在点片状出血,占位效应显著。6例需经再次手术清除血肿合并去骨瓣减压术,1例因脑疝死亡。随访3—22月,3例遗留肢体轻瘫,2例顽固性癫痫发作(需长期口服抗癫痫药物控制),上述病例均能达到生活自理。100例患者中实验组的10例在是否有程度较重的高血压冠心病和糖尿病病史、是否患血管炎等自身免疫性疾病伴长期激素服用史与对照组相比差异无显著性(P>0.05),实验组患者的年龄、有长期服用活血抗凝药物显著高于对照组(P < 0.05)。使用SAS系统对单因素Logistic回归分析中得到的可能影响并发症的危险因素即年龄>=60,长期服用活血抗凝药物两项进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、长期服用活血抗凝药物与患者出现术后静脉闭塞后脑出血显著相关。结论:1脑肿瘤术后急性静脉闭塞后脑出血是围手术期最严重的并发症之一,早期头部CT具有特征性表现,可做为该病的诊断要点。2早期给予大剂量激素和改善微循环药物治疗有助于稳定病情。3由于难以控制的瘤周水肿和脑疝倾向,50%以上病人仍需再次手术,且会遗留不同程度的永久性神经功能缺失。4高龄、程度较重的高血压、冠心病和糖尿病病史、长期服用活血、抗凝药物和患血管炎等自身免疫性疾病伴长期激素服用史是颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的危险因素。其中,高龄、长期服用活血、抗凝药物两项,经统计学分析结果证实已经属于显著危险因素。5结合术前MRV检查提供的瘤周静脉资料,术中精细操作、尽量对瘤周静脉的解剖保护是避免该围手术期并发症的唯一有效手段。