在Crowe IV型成人髋关节发育不良的全髋关节置换术中,人工髋臼应在真臼水平重建已成为标准,因此股骨常常需要截骨以便顺利复位高度脱位的股骨头。目前,国内外学者对不同股骨截骨术均有临床报道,然而具体的截骨术式的选择大多是依赖术者的临床经验,且鲜有相关生物力学的研究。根据目前相关课题的文献报告,学界逐渐趋向股骨转子下斜行截骨术和转子下横行截骨术。本研究应用三维有限元模型的方法,根据股骨及植入假体的应力和应变特点,探讨这两种截骨技术进行全髋关节置换术后的初始稳定性;另一方面,在小转子截骨组作为参照的情况下,我们总结了转子下短缩截骨联合S-ROM假体治疗高脱位DDH患者的临床经验,并主要对比了这两种转子下截骨术的临床结果。研究目的是为了在临床选择转子下截骨具体术式时提供理论依据。本研究共分为计算机有限元分析和临床对比研究两大部分。第一部分:股骨转子下斜行与横行截骨技术的有限元分析。本研究的主要目的是探讨转子下截骨技术对股骨及股骨柄的生物力学特性的影响。另一方面,采用不同的斜行截骨角度进行有限元分析以明确截骨角度这一因素对于截骨处的稳定性的影响。实验方法是采用一名健康男性志愿者CT数据来建立股骨有限元模型,根据文献中的截骨方式,模拟不同截骨角度转子下截骨技术进行全髋关节置换术,分别建立截骨前完整股骨术前模型及截骨角度分别为30°,45°,60°和90°这四种术后模型。人工股骨柄选用适用于DDH患者的S-ROM假体。我们利用截骨前术前模型对比尸体标本实验结果以验证有限元模型有效性。结果显示两者应力数值接近且分布规律相似,从而验证了我们所建立的有限元模型的可靠性和有效性,为下一步生物力学模拟研究奠定了基础。在所有模型中,采用单足站立状态,设定负载,接触关系,边界条件后开始进行有限元计算,得出股骨-假体复合体各结点的Von Mises应力以及位移值。结果表明截骨后股骨和假体的应力峰值相比截骨前均增大,且远端股骨承载了大部分应力,意味着截骨后S-ROM假体与股骨远端的匹配对于整体初始稳定性尤为重要。对于截骨处稳定性而言,四个截骨角度中,45°截骨平面在水平位移分量和垂直位移分量间取得了平衡,总体位移值最小。第二部分:股骨转子下斜行截骨技术的临床对比研究。通过我科病例登记随访系统,经纳入和排除标准筛查后我们确定2005年2月至2015年3月期间在我院就诊的36名患者共43髋纳入本次研究,其平均年龄为41.8岁。所有患者根据截骨方式的不同分成以下三组:I组为采用股骨转子下斜行45°短缩去旋转截骨技术的方式进行治疗;Ⅱ组是采用股骨转子下横行短缩去旋转截骨技术的方式进行治疗;Ⅲ组采用了股骨小转子截骨技术的方式进行治疗。其中,I组和Ⅱ组统称为转子下截骨组,而Ⅲ组可称为小转子截骨组。对所有患者进行随访和相关临床数据收集,我们分析这些数据以总结我科治疗高脱位患者的治疗经验。我们把小转子截骨组作为参照,对比转子下截骨组,可以发现小转子截骨在缩短股骨方面存在明显局限,术后功能也不能恢复到理想状态。我们再对两种转子下截骨技术进行比较分析,I组在包括手术时间,截骨处外固定数量,术后截骨愈合时间等指标上优于Ⅱ组。术中术后并发症如下:共有5例打入股骨假体过程中出现股骨劈裂骨折,所有患者使用钢丝绑定后恢复良好,未出现相关并发症。有2位患者术后发生股骨头脱位,通过闭合复位短期制动后未再发股骨头脱位。5位患者术后经多普勒彩色超声明确发生了深静脉血栓,保守治疗后未出现相关并发症。股骨小转子截骨组出现2例神经损伤,术后分别于半年和一年后运动功能接近完全恢复,但都遗留小腿皮肤感觉障碍。通过以上两项研究我们认为转子下斜行45°短缩去旋转截骨技术联合S-ROM假体对于高脱位患者的人工髋关节置换治疗来说是一种理想的辅助技术。它不仅可以缩短手术时间,减少转子下截骨处内固定的使用数量,更能有效增加转子下截骨的旋转稳定性,从而缩短截骨愈合时间,减少截骨愈合延长或者不愈合等不良并发症的发生,并在临床影像和术后中短期的关节功能恢复方面取得了满意的效果。本文创新点包括:1,应用有限元模型分析转子下截骨技术对于股骨-假体复合体的生物力学影响,从生物力学角度揭示出截骨后股骨远端对于整体稳定的重要性。2,从生物力学角度为转子下截骨角度的选择提供了理论依据,即斜行截骨角度为45°时截骨面初始稳定性较好。3,采用了临床对比研究,从相关临床指标方面体现了转子下斜行截骨的优势,为Crowe IV DDH患者的THA中截骨方式的选择提供临床数据支持。