论文部分内容阅读
目的: 比较经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)不同引流方式对肝门区梗阻性黄疸的近期疗效并分析影响近期减黄效果的相关因素。 方法: 回顾性的分析我院2011年01月01日至2012年12月31日应用PTBD治疗恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者402例，符合入组标准的肝门区梗阻的患者154例，其中男性92例，女性62例，平均年龄(61.7±13.6)岁，术前未经任何针对黄疸的治疗。根据PTBD不同引流方式分为壶腹上内外引流、跨壶腹内外引流、外引流及双侧PTBD引流四组，同时将外引流组分为横跨引流组及单纯外引流组两个亚组，利用单因素方差分析或卡方检验比较各组间疗效的差异。 以术后30天减黄效果为因变量，考虑术后30天TBIL＞100umol/L为减黄效果欠佳，以性别、年龄、梗阻分型、引流方式、术前TBIL、ALP、ALB、ALT、AST、肝功能分级，引流量、引流是否充分、术后胆道感染情况等作为自变量，以逐步回归方法分析影响减黄效果的因素。 结果: 所有手术均获得成功，未发生因手术所导致的死亡。 不同引流方式术后各时间段TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、ALP、rGGT较术前均明显降低，说明PTBD对于梗阻性黄疸的治疗是有效的。 肝门区梗阻性黄疸不同引流方式在缓解TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、ALP、rGGT及术后肾功能损害发生率方面彼此之间没有差别。跨壶腹内外引流术后胆道感染发生率明显高于其他引流方式，差异具有统计学意义。 影响减黄效果的最主要原因是胆汁引流不充分，其次为术后并发重度胆道感染。利用logistic回归方程的统计结果分析可知，在其他自变量值固定的情况下，术后一个月减黄效果欠佳与胆汁引流不充分、并发感染、胆汁引流量、术前凝血酶原时间及TBIL水平相关。 结论: PTBD对于肝门区梗阻性黄疸的治疗是有效的，不同的引流方式在减黄和缓解肝功能方面效果相当，同时也有各自的缺点:双侧PTBD或多支引流能够最大程度的增加引流面积，但是多支引流管会给患者的日常生活造成很大的不便;单纯外引流对于左右肝管不通的患者疗效较差;壶腹上内外引流及跨壶腹内外引流可以保证胆汁的肝肠循环，但是对于左右肝管不通的患者疗效较差;横跨引流对于左右肝管不通的患者有较好的疗效，相对于双侧或多支PTBD而言，减少了患者生活上的不适及经济上的负担，但对于Ⅳ型中肝内多段梗阻的患者疗效较差。因此在临床工作中，必须结合患者的实际情况，做出正确的选择。