论文部分内容阅读
目的:分析短节段Barrett食管(SSBE)的内镜表现、碘染色特征及氩离子凝固术等临床资料,探讨内镜下碘染色检查诊断SSBE及氩离子凝固术治疗SSBE的临床价值。方法:1.对符合碘染色适应症的62例患者,在碘染色前记录SSBE的长度、形态(按Herlihy标准分为岛型、舌型、全周型)及合并反流性食管炎(RE)、食管裂孔疝等情况,并取活检2-4块(全周型按四象限,间隔1-2厘米多点活检)。染色后,依据Mori染色标准将染色程度分为I级:深染;Ⅱ级:正常棕绿色或棕褐色;Ⅲ级:淡染色(介于棕褐色和碘本色之间);Ⅳ级:不染色(即碘本色,黄色)。重点观察食管下段不染色区及淡染色区粘膜并记录其染色程度、范围及边缘形态和染色情况,在Ⅲ、Ⅳ级区域指示性取活检2-4块。对比分析染色前后活检的病理资料。2.记录患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、症状、病程及染色前后活检病理的肠化生、异型增生等病理资料。3.治疗、随访:患者均口服PPI抑酸治疗,部分SSBE患者(25/62)行内镜下氩离子凝固术治疗。内镜随访2-8月。收集记录随访患者的内镜、病理资料及症状改善情况。4.资料数据应用SPSS13.0统计软件计算。比较行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义。结果:1.本组SSBE患者中男多于女,男女比例为2.1:1;年龄,>45岁者占79.0%(49/62),平均年龄为48.3岁,约85%患者有一种或多种不同程度的GERD症状。2. SSBE内镜分型以岛型最检出率最高、占66.1%(41/62),舌型和全周型相对较少,分别为19.4%(12/62)、14.5%(9/62);碘染色显示Ⅲ级区域51例(伴中度异型增生2例)、Ⅳ级区域11例(均伴不同程度的异型增生),其中Ⅲ、Ⅳ级区域中直径大于1.0cm 4例(伴中-重度异型增生3例,食管早期腺癌1例),直径为0.5-1.0cm 58例;边缘不规整、先端尖细鸟嘴样5例(伴中-重度异型增生4例,食管早期腺癌1例),边缘整齐刀切样35例(伴轻度的异型增生8例),边缘呈羽毛样深染22例(病理为粘膜慢性炎症或瘢痕组织等);Ⅲ、Ⅳ级区域中伴岛屿样深染11例。3.染色前、后肠化生(IM)检出率分别为11.3%及27.4%,两者间比较,差别有统计学意义(p<0.05);染色前、后异型增生检出率为6.5%及19.4%,两者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4. 25例PPI抑酸联合APC治疗患者,第2-4月胃镜复查见BE粘膜复发率是4.0%(1/25);第6-8月胃镜复查时见BE粘膜复发率12.0%(3/25)。单纯PPI抑酸治疗胃镜随访31例,随访2-8个月,9.7%患者(3/31)可见BE粘膜有不同程度的缩小。本组中1例SSBE伴重度异型增生患者内镜下给予粘膜切除术治疗。1例Ⅱc型早期食管腺癌行外科手术切除。结论:1、SSBE肠化生和异型增生发生率较高;2、内镜下食管粘膜碘染的程度、范围、边缘及边缘染色情况,有诊断BE、区别不同程度异型增生及早期发现食管腺癌的临床意义;内镜下氩离子凝固术治疗SSBE操作简便、安全、并发症少,近期疗效显著,远期观察有一定复发率。