【摘 要】
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目的腹腔热灌注是一种疼痛刺激轻,对循环功能影响小的腹腔多发转移癌的治疗方法,目前临床考虑此类患者往往合并多种疾病,且处于癌症后期,因此选择的麻醉方式尚无统一的方法。本研究通过观察右美托咪定-芬太尼静脉复合和丙泊酚-芬太尼静脉复合用于腹腔热灌注治疗的特点,寻找更适合用于腹腔热灌注的麻醉方法。方法选择腹腔恶性肿瘤手术后拟行腹腔热灌注治疗的患者60例,将患者随机分为两组:右美托咪定-芬太尼组（D-F组）
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目的腹腔热灌注是一种疼痛刺激轻,对循环功能影响小的腹腔多发转移癌的治疗方法,目前临床考虑此类患者往往合并多种疾病,且处于癌症后期,因此选择的麻醉方式尚无统一的方法。本研究通过观察右美托咪定-芬太尼静脉复合和丙泊酚-芬太尼静脉复合用于腹腔热灌注治疗的特点,寻找更适合用于腹腔热灌注的麻醉方法。方法选择腹腔恶性肿瘤手术后拟行腹腔热灌注治疗的患者60例,将患者随机分为两组:右美托咪定-芬太尼组（D-F组）和丙泊酚-芬太尼组（P-F组）。D-F组先给予负荷量右美托咪定1μg/kg（盐水稀释至10 m L,10 min均速泵注完毕）,随后继续以（1～2）μg/(kg·h-1)的剂量持续输注,使得OAA/S评分≤3分;P-F组靶控输注丙泊酚,起始浓度为2 mg/L,然后调整丙泊酚靶控浓度维持OAA/S评分≤3分。在热灌注开始前两组给予芬太尼1μg/kg,在热灌注期间两组分别通过调整药物泵注速度维持OAA/S评分≤3分。灌注中患者出现体动不配合时,分次追加芬太尼25μg,灌注结束前5 min停止所有药物泵注。记录患者进入手术室（T0）、热灌注开始（T1）、热灌注15 min（T2）、热灌注30 min（T3）以及热灌注结束（T4）时患者的心率（HR）、平均血压（MBP）、脑电双频指数（BIS）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2(PETCO2)及体温（T）等,记录患者的麻醉诱导时间（从T0开始至T1）、定向力恢复时间（T4至完全苏醒时间）、芬太尼的用量、术中及术后（灌注后3 d）呼吸系统和循环系统不良事件的发生情况。结果D-F组患者灌注治疗中自主呼吸维持良好,SpO2各时间点均维持在96%以上,PETCO2维持在（35～45）mm Hg,无呼吸抑制的出现;与D-F组相比较,P-F组患者出现呼吸抑制的概率明显升高（χ2=6.827,P<0.05）。两组心动过缓和低血压的发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.287、6.239,P<0.05）。与P-F组相比较,D-F组患者的麻醉诱导时间以及定向力恢复时间较长,两组比较有统计学意义（t=28.121、11.943,P<0.05）,但D-F组芬太尼用量较P-F组显著减少（t=14.533,P<0.05）。结论两种麻醉方法均可安全的用于腹腔热灌注治疗,但右美托咪定-芬太尼组患者血压、心率更平稳,自主呼吸维持良好,与丙泊酚-芬太尼静脉复合相比较,右美托咪定-芬太尼静脉复合更适合用于腹腔热灌注的麻醉。
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