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目的:自杀是抑郁症最严重且危害最大的问题之一,目前病因机制不明。影像学研究发现抑郁症自杀未遂患者(depressed suicide attempter,DS)存在结构和功能上的损伤,但结论不一,且结构与功能的关系不明。本研究利用结构及功能影像学技术,从多模态角度探索和验证DS患者额顶网络内部结构和功能的改变以及二者间关系,以期阐明DS的神经病理基础,为自杀的早期临床干预提供帮助。方法:招募187例抑郁症患者和一般情况匹配的103例正常人(healthy control,HC)。根据对患者医疗记录的回顾、对患者本人及其家属的访谈,将既往一生中有过至少一次自杀未遂行为的患者归为DS组(N=68),而从未出现过自杀未遂行为的患者(包括仅有自杀意念或计划但否认实施行为,有过自伤但并无死亡目的或意图)归为抑郁症不伴自杀未遂组(depressed non-suicide attempters,NDS)(N=119)。所有被试进行磁共振扫描、自杀风险评估量表(Nurses’Global Assessment of Suicide Risk,NGASR)及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)评估。将从4个方面探讨:(1)基于体素的形态学(voxel-based morphometry,VBM)方法探讨DS患者额顶网络的脑结构改变:使用VBM分析全脑灰质体积,比较三组间灰质差异以验证DS患者额顶网络的灰质结构是否异常;(2)基于低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)方法研究DS患者额顶网络的局部自发活动能量:采用ALFF方法评估局部脑区活动能量特征,比较三组差异以验证DS患者额顶网络的局部功能是否异常;(3)基于独立成分分析(independent component analysis,ICA)方法的DS患者额顶网络内部活动度异常研究:采用ICA分析额顶网络内部活动度,比较组间差异以验证DS患者额顶网络的局部功能是否异常;(4)DS患者额顶网路的灰质结构改变与其功能连接改变的关联:利用两患者组间额顶网络内差异灰质脑区作为种子点进行全脑功能连接(functional connectivity,FC)分析。在DS组,对DS与NDS间差异有统计学意义的脑区灰质值与其相对应的FC值进行相关分析以探索结构与功能的关系。以上每一步实验中,均对三组被试的不同影像学指标行单因素方差分析和事后比较,使用高斯随机场法(Gaussian random field,GRF)校正。在DS组,将DS组与NDS组间差异有统计学意义的影像学指标与临床量表做相关分析。结果:(1)基于VBM方法研究DS患者额顶网络的灰质结构改变:在全脑范围内发现,与NDS相比,DS患者在额顶网络中的右侧额下回眶部和左侧尾状核灰质体积减少。在DS组中,右侧额下回眶部的灰质体积与NGASR分呈负相关,左侧尾状核的灰质体积和HAMD分呈负相关。此外,尚发现DS患者较NDS患者左矩状回灰质体积增大。(2)基于ALFF方法研究DS患者额顶网络的局部自发活动能量:在全脑范围内发现,相比于NDS组,DS组额顶网络中左额中回及右顶下小叶ALFF值增高;与HC组比,DS组左额中回ALFF值增高,左楔前叶、右顶下小叶、右额中回、后扣带ALFF值下降;与HC组比,NDS组左顶下小叶ALFF值增高,双侧额中回、右额上回、双侧楔前叶和右顶下小叶ALFF值降低。相关分析表明DS患者左额中回ALFF值与认知因子分呈负相关。(3)基于ICA方法的DS患者额顶网络内部活动度异常研究:与NDS组相比,DS组在右顶下小叶FC增强。与HC组相比,DS和NDS组均在右顶下小叶FC降低。(4)DS患者额顶网路的灰质结构改变与其功能连接改变的关联:相比NDS,DS患者的右侧额下回眶部与左直回/左顶下小叶的FC值下降。在DS组,右侧额下回眶部与左顶下小叶的FC值与认知因子分呈负相关,右侧额下回眶部与左直回/左顶下小叶FC值均与右侧额下回眶部灰质体积呈正相关。当以左尾状核和左矩状回为种子点时,未发现DS与NDS组差异有统计学意义脑区。结论:DS患者存在额顶网络内部灰质结构损伤以及局部脑区自发活动的功能异常,右额下回眶部灰质体积萎缩可能是额顶环路功能失连接的结构基础,这些额顶网络内部结构及功能障碍可能是抑郁症自杀未遂行为的潜在神经病理基础。