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目的根据大肠腺管开口分型（pit pattern）,通过放大内镜,染色内镜技术及实体显微镜下全瘤靶向活检.提高早期大肠癌.微小病灶的检出率,探讨实体显微镜下选择性全瘤活检对提高早期大肠癌诊断率的意义,建立一套较为规范的提高早期大肠癌的检出率的病理诊断方法。同时进一步对ⅢL型腺管开口进行细分,研究其亚型与病理组织学的关系,进一步提高早期大肠癌的检出率。材料及方法收集2005年8月至2007年7月两年间在南方医院常规结肠镜检查后所有行内镜下整体切除且直径大于1.0cm的196例直结肠病变为研究对象。排除所有活检标本,腺管开口为Ⅰ,Ⅱ型的增生性及炎性息肉及粘膜下肿瘤和鳞状上皮起源的病变。每个标本都分别行常规病例随机取材和实体显微镜下靶向取材,其中,实验组即靶向取材组,对照组为常规取材组。ⅢL型亚型的腺管开口的参数（面积、主轴长、最大直径、长度和宽度）由计算机测量。采用粘膜染色,结合放大内镜和实体显微镜进行观察,根据工藤分型,观察腺管开口类型并判断可疑癌变部位进行靶向取材病理检查,且与常规随机取材的标本的病理诊断结果进行对照。病理结果由两位单盲的病理医师鉴定。ⅢL型细分根据实体显微镜下ⅢL型腺管开口的形态,将其分为ⅢL-A,ⅢL-B和ⅢL-C型腺管开口,并研究亚型与早期大肠癌检出的关系。统计方法:采用SPSS 11.5统计软件进行分析。P≤0.05差异有统计学意义。全部标本靶向取材病理结果分析用K Independent Samples Test进行统计学分析;同一标本两种取材方法对早期大肠癌检出的比较采用McNemar Test分析;ⅢL型腺管开口的不同亚型间病理组织学的比较采用K Independent Samples Test进行统计学分析分析;ⅢL型亚型的腺管开口的参数（面积、主轴长、最大直径、长度和宽度）的比较采用One-Way ANOVA进行统计学分析。结果在研究期间共有196例患者选入本研究,其中男性135例,女性61例,年龄为15—75岁,大小范围1.0-4.5cm,其中腺管开口为ⅢL型的标本有110例。采用粘膜染色结合实体显微镜进行靶向取材,在196例标本中,有66例确诊为高级别上皮内瘤变,检出率为33.7%（66/196）,而常规随机病理取材仅仅有12例被诊断为高级别上皮内瘤变,检出率为6.1%（12/196）。即实验组检出率明显高于对照组（P＜0.001）。在管状腺瘤中,低级别上皮内瘤变占88.0%（66/75）;管状绒毛状腺瘤中,45.0%（36/80）为高级别上皮内瘤变;而绒毛状腺瘤被诊断为早期大肠癌的比例最高,占65.6%（21/32）,三组间早期大肠癌检出率有显著性差异（P＜0.001）。本实验将ⅢL型腺管开口根据形态分为三类（ⅢL-A,ⅢL-B,ⅢL-c型）,ⅢL-A型腺管开口表现为椭圆形,有52（47..3%）例,其中80.8%（42/52）病理学检查细胞有轻度不典型增生;ⅢL-B型腺管开口表现为长管状,占46例（41.8%）,有78.3%（36/46）病理学诊断为中度不典型增生;ⅢL-C型表现为轻微弯曲伴不规则状,有12例（10.9%）且病理学诊断全部都为重度不典型增生。结论1、采用粘膜染色实体显微镜下进行靶向定位活检和对ⅢL型腺管开口亚型的认识可以提高早期大肠癌的检出率。2、实体显微镜下能更清楚的显示腺管开口,能更有助于判断不同大肠肿瘤性病变的性质。3、建立了较为规范的提高早期大肠癌检出率的病理诊断方法的平台。