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目的 根据中医整体观念和春夏养阳,秋冬养阴的观点,采用冬病夏治穴位敷贴疗法防治缓解期小儿哮喘。通过观察中药喘敷灵贴剂三伏穴位(大椎、双侧定喘、双侧肺俞、双侧脾俞、双侧肾俞)敷贴对缓解期哮喘患儿临床症状、非特异性免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞(EOS)、白细胞介素5(IL-5)、白细胞介素12(IL-12)的影响,并与疗效确切的喘敷灵传统剂型(糊剂)比较,探讨中药喘敷灵贴剂穴位敷贴防治缓解期小儿哮喘的临床疗效及其可能的作用机理,从而为中药喘敷灵剂型改良的可行性及其临床推广应用提供依据。 方法 50例病例均来自2004年7月湖北省中医院儿科门诊就诊患儿,符合中西医小儿哮喘缓解期诊断标准及病例纳入标准。将所有病例随机分为喘敷灵贴剂三伏穴位敷贴组(以下简称观察组)和喘敷灵糊剂三伏穴位敷贴组(以下简称对照组),每组各25例。所有患儿均按中医哮喘缓解期分型标准及病情分级标准进行中医分型和病情分级。对两组患儿的性别、年龄、发病年龄、病程、病情、中医辨证分型等进行比较,经统计学处理P>0.05,无显著性差异,具有可比性。观察期从2004年7月开始,至2005年1月止,共半年。观察组患儿分别在2004年夏季的头伏(7月20日起)、二伏(7月30日起)、三伏(8月9日起)的第一天以喘敷灵贴剂敷贴患儿背部大椎、双侧定喘、双侧肺俞、双侧脾俞、双侧肾俞等穴位;对照组以喘敷灵糊剂敷贴患儿背部相同的穴位,用医用胶膏固定。两组患儿均为10天贴1次,共贴3次,根据患儿的耐受程度,每次贴2～4小时,此后观察期内不再给予其他治疗。但在观察期间,如患儿哮喘发作则给予相应抗炎、平喘等综合治疗。两组患儿自观察之日起,追问敷贴前半年内哮喘发病情况及感冒次数,敷贴开始后定期电话或发作期门诊治疗时随访,观察患儿敷贴后半年内感冒次数、哮喘发作次数,以及哮喘发作时咳嗽、喘息、睡眠和活动能力等一般情况,并对患儿进行病情分级。此外,患儿于第一次敷贴前及观察期结束后各抽取静脉血2.5ml,分别检测血IgE、IL-5、IL-12水平及EOS计数。观察结束后,分别对两组患儿敷贴前后临床症状及上述指标的变化用SPSS12.0统计软件进行组内和组间的比较。 结果 1.两组治疗后均能明显改善缓解期哮喘患儿的临床症状(P<0.01),两组之间比较无明显差异(P>0.05); 2.观察组不同年龄段、不同病程及不同中医证型组患儿治疗前后临床症状的改善,经组间比较无明显差异(P>0.05); 3.两组均能显著降低缓解期哮喘患儿血清非特异性IgE水平(P<0.05)和EOS计数(P<0.01),两组之间比较无明显差异(P>0.05); 4.两组均能显著降低血IL-5水平,升高血IL-12水平(P<0.05),两组之间比较无明显差异(P>0.05); 5.两组临床总有效率分别为88%和84%,组间比较无明显差异(P>0.05)。 结论 1.喘敷灵可显著抑制哮喘患儿EOS浸润,减少炎性介质的释放,从而减轻湖北中医学院硕士研究生论文气道的慢性炎症反应,控制哮喘发作; 2.喘敷灵可调节患儿的细胞免疫状态,提高患儿免疫能力及抵抗力,减少感冒次数和哮喘发作次数,减轻哮喘发作程度。其机制可能是通过调节患儿T淋巴细胞的功能,从而调节T淋巴细胞分泌的IL一5、IL一12及其他细胞因子水平,抑制患儿工gE的合成来实现的; 3.喘敷灵防治哮喘疗效确切,贴剂与传统剂型疗效相当,且克服了传统剂型的不足之处,剂量更准确,使用更简便、卫生经济,值得临床推广应用。主题词:小儿哮喘 中医药疗法/敷贴 临床研究 m喘敷灵