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目的:分析老年食管鳞状细胞癌（Esophageal Squamous Cell Sarcinoma,ESCC）患者的临床病理特点及预后因素,结合相关不良反应,探讨其治疗方式,为临床工作中更准确的评估其预后、选择合理的治疗方式提供理论依据。方法:回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日,选择符合入组条件的河北医科大学第四医院收治并经食管镜/胃镜或手术病理证实为ESCC患者693例。中位年龄74岁（70-95岁）;男性416例（60.0%）,女性277例（40.0%）,男女比例为3:2。原发肿瘤位于颈段25例,胸上段121例,胸中段368例,胸下段189例。Ⅰ期43例（6.2%）,Ⅱ期233例（33.6%）,Ⅲ期417例（60.2%）。手术组患者247例,其中单纯手术164例,手术+化疗83例;放疗组446例,其中单纯放疗322例,放疗+化疗124例。采用倾向性评分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）在手术组和放疗组之间进行1:1配对。匹配后中位年龄73岁（70～95岁）;男性228例（65.1%）,女性122例（34.9%）,男女比例约为13:7;原发肿瘤位于胸上段30例,胸中段205例,胸下段115例;Ⅰ期17例（4.9%）,Ⅱ期165例（47.1%）,Ⅲ期168例（48.0%）。匹配后手术组和放疗组各175例,其中单纯手术111例,手术+化疗64例,单纯放疗105例,放疗+化疗70例。分析匹配后全组患者生存情况,探讨不同临床病理因素及治疗模式对生存的影响,并对其预后因素进行分析。结果:1. 匹配前均衡性检验显示组间病例特征分布构成比不均衡。基线资料不均衡的因素有病变长度、病变部位、T分期、N分期及TNM分期。采用PSM匹配出350例患者,每组各175例,组间构成比均衡。2. 临床病理特征:（1）手术组患者,100例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为40.5%（100/247）。手术共清扫淋巴结4046枚,其中267枚发生淋巴结转移,淋巴结转移度为6.6%（267/4046）。（2）T1～T3期淋巴结转移率和转移度组间比较均有显著性差异（χ2=21.789,P=0.000;χ2=70.872,P=0.000）。（3）病变长度≤3cm组、3～5cm组、>5cm组淋巴结转移率和转移度组间比较均有显著性差异（χ2=16.343,P=0.000;χ2=26.024,P=0.000）。3. 近期疗效:放疗组患者,近期疗效达完全缓解（CR）37例（8.3%）,部分缓解（PR）293例（65.7%）,稳定（SD）110例（24.7%）,进展（PD）6例（1.3%）。其中客观缓解率（CR+PR）达74.0%,疾病控制率（CR+PR+SD）达98.7%。单纯放疗组近期疗效达CR 32例（9.9%）,PR210例（65.2%）,SD 74例（23.0%）,PD 6例（1.9%）。其中客观缓解率（CR+PR）达75.1%,疾病控制率（CR+PR+SD）达98.1%。放疗+化疗组近期疗效达CR 5例（4.0%）,PR 83例（66.9%）,SD 36例（29.0%）,PD 0例（0%）。其中客观缓解率（CR+PR）达70.9%,疾病控制率（CR+PR+SD）达100%。单纯放疗组与放疗+化疗组之间客观缓解率和疾病控制率均无显著差异（χ2=0.816,P=0.366;χ2=3.941,P=0.193）。4. 生存情况1)全组患者1、2、3、5年总生存（Overall Survival,OS）分别为78.3%、60.4%、49.9%、40.1%。2)T1-2患者OS显著优于T3患者（χ2=8.980,P=0.003）。3)N0患者OS显著优于N+患者（χ2=9.648,P=0.002）。4)Ⅰ+Ⅱ期患者OS显著优于Ⅲ期患者（χ2=5.731,P=0.017）。5)手术组OS显著优于放疗组患者（χ2=5.415,P=0.020）。6)手术+化疗组OS显著优于放疗+化疗组（χ2=7.553,P=0.006）。7)手术+化疗组OS显著优于单纯手术组（χ2=3.831,P=0.049）。单纯放疗组与放疗+化疗组之间OS无显著差异（χ2=0.114,P=0.735）。照射剂量为60.0～66.0Gy组OS显著优于50.4～59.4Gy组（χ2=5.940,P=0.015）。累及野照射（IFI）与选择性淋巴引流区照射（ENI）两组之间OS无显著差异（χ2=0.259,P=0.611）。8)联合化疗与未行化疗两组之间OS无显著差异（χ2=2.340,P=0.126）。5. 预后因素分析:多因素分析显示T分期、N分期、治疗模式（手术/放疗）是OS的独立影响因素（χ2=8.311,P=0.004;χ2=7.866,P=0.005;χ2=6.202,P=0.013）。6. 安全性分析1)手术组并发症及围术期死亡:术后并发症17例（9.7%）,其中吻合口瘘10例,肺部感染3例,心脏骤停1例,下肢静脉血栓1例,肠梗阻1例,伤口裂开1例。围术期死亡（术后30d内死亡）7例（4.0%）,其中6例因吻合口瘘继发胸腔感染致多器官功能衰竭;1例为术后并发心脏骤停。2)放疗组175例患者出现急性血液系统毒性反应患者达68例（38.9%）,其中2级28例（16.0%）,≥3级14例（8.0%）;急性放射性食管炎患者达96例（54.9%）,其中2级67例（38.3%）,≥3级3例（1.7%）;急性放射性肺炎患者达47例（26.9%）,其中2级32例（18.3%）,≥3级8例（2.2%）。放疗+化疗组较单纯放疗组骨髓抑制发生率显著增高（χ2=18.769,P=0.000）,两组之间放射性食管炎和放射性肺炎的发生率均无显著差异。IFI组与ENI组之间骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎的发生率均无显著差异。结论:1.浸润深度和病变长度是老年食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的主要影响因素,浸润深度越深,病变越长越易出现淋巴结转移。2.体质较好的老年食管癌患者,建议首选以手术为基础的治疗模式,可考虑采取手术联合辅助治疗方案。3.不可手术或拒绝手术的老年食管癌患者,综合考虑老年食管癌患者的疗效和耐受性,建议单纯放射治疗,照射剂量60.0～66.0Gy,照射野采用累及野照射。4.T分期、N分期、治疗模式（手术/放疗）是老年食管鳞癌生存的独立影响因素。