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本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 二维斑点追踪超声心动图技术在评价急性心肌梗死并接受延迟经皮冠状动脉介入治疗后发生左心室重塑的价值 目的:急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial InfarctionSTEMI)后左心室重塑(Left Ventricular Remodeling LVR)的现象是很常见的，尤其是接受延迟经皮冠状动脉介入治疗(Late Percutaneous Coronary InterventionLate PCI)的患者，而早期预测STEMI患者后期是否发生LVR仍处于探索节段。本研究的目的有二，1评价接受Late PCI治疗的STEMI患者在随访期间LVR的发生率。2评价斑点追踪超声心动图技术(Speckle Tracking Echocardiography，STE)对STEMI并行Late PCI的患者后期是否发生LVR的判断的价值。 方法:本实验的研究对象为首次发生STEMI但并未接受直接经皮冠状动脉介入(Primary percutaneous coronary intervention，PPCI)治疗，而接受Late PCI的患者，记录患者的一般临床特征，同时测量心肌标志物等血液生化学改变，并行心电图检查及经胸超声心动图检查（包括常规经胸二维超声心动图，STE等，并于患者住院后48小时内完成）。患者经治疗病情好转出院后行电话随访，并于心肌梗死后6-9个月再次行经胸二维超声心动图检查，测量左心室容积等参数，包括左心室舒张末期容积(Left Ventricular End Diastolic Volume LVEDV)、左心室收缩末期容积(left Ventricular End-systolic Volume LVESV)、左心室射血分数(LeftVentricular Ejection Fraction LVEF)等。LVR的定义为LVESV较初次测量时增加＞15％。 结果:本研究共收入符合条件的患者127名，并根据随访期间患者是否发生LVR分为2组，即发生LVR组（41名患者）和无LVR组（86名患者），经比较二组之间的数据，结果显示二组间的左心室壁整体纵向应变(Global Longitudinal Strain，GLS)，左室壁各节段纵向应变达峰时间的标准差(Standard Deviation of Time toPeak Longitudinal Systolic Strain，longitudinal Ts-SD)，左心室壁纵向收缩后收缩指数(Longitudinal Post-Systolic Index，Longitudinal PSI)，左心室壁径向应变(RadialStrain，RS)及左心室壁各节段径向应变达峰时间的标准差(Standard Deviation ofTime to Peak Radial Systolic Strain，Radial Ts-SD)等均有显著差别。多因素logistic回归分析显示，GLS(Odds Ratio[OR]=0.39，95％ confidence interval[CI]=0.26-0.57,P＜0.01，RS(OR=1.07，95％CI=1.02-1.13，P=0.01)是预测STEMI患者是否发生LVR的独立相关因素。ROC曲线分析(Receiver Operating Characteristic Curve)显示GLS预测STEMI并接受Late PCI的患者是否发生LVR的最佳界值是-10.85％(敏感度[sen sitivity]:89.7％，特异度[specificity]:91.7％，曲线下面积:0.91 cm2)，而RS预测STEMI并接受late PCI治疗患者是否发生LVR的最佳界值是28.46％（sensitivity:82.1％，specificity:66.7％，曲线下面积:0.84cm2）。 结论:1，STEMI并接受late PCI治疗的患者，其于心肌梗死后6-9个月期间LVR发生率较高(32％)。 2，应用STE技术获得的GLS及RS等是预测STEMI并行late PCI治疗后发生LVR的独立相关因素，从而为临床医生对该类高危患者早期行严密监测及强化治疗提供依据，以减少该类患者发生临床并发症的几率。 第二部分急性前壁心肌梗死并接受Late PCI后患者的临床不良事件发生率及其预测因素分析 目的:本部分研究的目的是:1评价接受Late PCI的急性前壁ST段抬高性心肌梗死（Acute Anterior ST-segment Elevation Myocardial Infarction,Anterior-STEMI）患者在随访期间临床不良事件（心源性死亡及新发的心力衰竭或心力衰竭症状较前加重等）的发生率。2评价STE技术对Anterior-STEMI并行Late PCI的患者后期是否发生临床不良事件的价值。 方法:本实验的研究对象为首次发生Anterior-STEMI但并未接受PPCI治疗，而接受Late PCI的患者，记录患者的一般临床特征，同时测量心肌标志物等血液生化学改变，并行心电图检查及经胸超声心动图检查(包括常规经胸二维超声心动图，STE)等，并于患者住院后48小时内完成。患者经治疗病情好转出院后行电话随访，随访时间为16.9±1.6个月（13.0-21.0个月），随访终点为心源性死亡或新发的心力衰竭或心力衰竭症状加重需要住院治疗或调整药物剂量或药物种类等。 结果:本研究共收入符合条件的患者52名，并根据随访期间患者是否发生临床不良事件分为2组，即发生临床不良事件组（12名患者）和无不良事件组（40名患者），经比较二组之间的数据，结果显示二组间的超声参数中基础状态的LVESV,(60.6±8.6ml比49.3±10.8ml，P＜0.01)，LVEF，(47.0±3.7％比52.3±5.1％，P＜0.01)，GLS，（-8.0±1.0％比-11.9±3.5％，P＜0.01），WMSI，（1.7±0.1比1.5±0.2，P＜0.01），RS，(18.8±9.7比31.6±15.5，P=0.01)以及Radial Ts-SD，（76.8±35.3ms比34.1±28.7ms，P＜0.01）等2组间均有显著差别。多因素logistic回归分析显示，GLS,(OR=0.52,95％CI=0.34-0.81％, P=0.003), Radial Ts-SD,(OR=0.96,95％CI=0.93-0.99，P=0.03)是预测Anterior-STEMI患者在随访期间是否发生临床不良事件的独立相关因素。ROC曲线分析显示GLS预测Anterior STEMI并接受Late PCI的患者于随访期间是否发生临床不良事件的最佳界值是-8.35％（敏感性:90.7％，特异性:85.0％，曲线下面积:0.88cm2），而左心室壁Radial Ts-SD预测AnteriorSTEMI并接受late PCI治疗患者是否发生临床不良事件的最佳界值是66.9ms（敏感性:66.7％，特异性:90.4.％，曲线下面积:0.85cm2）。 结论:1，Anterior-STEMI并接受late PCI治疗的患者，其于心肌梗死后随访期间临床不良事件发生率较高，为23％。 2，应用STE技术获得的左心室壁GLS及左心室壁Radial Ts-SD等是预测Anterior STEMI并行late PCI治疗后发生临床不良事件的独立相关因素，从而为临床医生对该类高危患者早期行严密监测及强化治疗提供依据，以减少该类患者发生临床不良事件的几率。