目的通过网状Meta分析的方法对不同质子泵抑制剂的标准三联疗法和铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的效果进行评价比较,选出这些不同疗法中的最优疗法。方法检索中英文数据库,包括中国知网、万方、PUBMED、EMBASE、COCHRANE等医学数据库。检索时间为2016年12月31日。检索的文献涉及兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和奥美拉唑五种质子泵抑制剂的标准三联疗法和加铋剂的四联疗法,共十种疗法,其中抗生素限定为克拉霉素和阿莫西林的组合。根据制定的纳入排除标准,对检索到的文献进行筛检。对最终纳入的文献进行数据提取和质量评价,评价工具选用Cochrane协作组偏倚评估工具。结局指标为H.pylori的根除率(按ITT分析)和不良反应发生率。选用Review Manager5.3软件对结局指标进行传统meta分析,使用Q检验和I2指数评估研究间的异质性。选用Win BUGS1.4.3和Stata13.0软件进行网状meta分析,并根据网状meta分析的结果按照平均秩次对各种疗法根除效果的优劣进行了排序。并根据文献发表年份、样本量和疗程进行了敏感性分析,绘制校正比较的Funnel漏斗图评估发表偏倚。结果1本研究共纳入了85篇RCT研究,共计13929名患者。2传统meta分析结果:纳入的文献共有18种直接比较的结果,其中有效性差异有统计学意义的有:雷贝拉唑三联疗法优于奥美拉唑三联疗法(OR:0.50,95%CI:0.39-0.63),埃索美拉唑三联疗法优于奥美拉唑三联疗法(OR:0.60,95%CI:0.45-0.76),奥美拉唑四联疗法优于奥美拉唑三联疗法(OR:0.27,95%CI:0.20-0.37),雷贝拉唑四联疗法优于奥美拉唑三联疗法(OR:0.29,95%CI:0.10-0.85),兰索拉唑四联疗法优于兰索拉唑三联疗法(OR:0.50,95%CI:0.32-0.76),埃索美拉唑三联疗法优于泮托拉唑三联疗法(OR:0.29,95%CI:0.11-0.77),泮托拉唑四联疗法优于泮托拉唑三联疗法(OR:0.34,95%CI:0.18-0.61),雷贝拉唑四联疗法优于雷贝拉唑三联疗法(OR:0.39,95%CI:0.23-0.66),雷贝拉唑四联疗法优于埃索美拉唑三联疗法(OR:0.27,95%CI:0.12-0.60),埃索美拉唑四联疗法优于埃索美拉唑三联疗法(OR:0.20,95%CI:0.10-0.40),泮托拉唑四联疗法优于奥美拉唑四联疗法(OR:0.31,95%CI:0.12-0.83),雷贝拉唑四联疗法优于奥美拉唑四联疗法(OR:0.34,95%CI:0.18-0.65)。其余六种之间的直接比较差异没有统计学意义,包括奥美拉唑三联疗法分别与泮托拉唑三联疗法和兰索拉唑三联疗法的比较,兰索拉唑三联疗法分别与泮托拉唑三联疗法、雷贝拉唑三联疗法和埃索美拉唑三联疗法的比较,埃索美拉唑三联疗法和雷贝拉唑三联疗法的比较。不良反应发生率的差异有统计学意义的只有奥美拉唑三联疗法和埃索美拉唑三联疗法,前者的发生率高于后者(OR:1.44,95%CI:1.09-1.89)。其余16种不良反应的比较中,差异都没有统计学意义。3网状meta分析结果:根据网状meta分析的结果按平均秩次对这十种疗法进行相对排序从高到低依次为:埃索美拉唑四联疗法(平均秩次:0.96,95%CI:0.78-1.00),雷贝拉唑四联疗法(平均秩次:0.88,95%CI:0.67-1.00),泮托拉唑四联疗法(平均秩次:0.75,95%CI:0.44-1.00),兰索拉唑四联疗法(平均秩次:0.66,95%CI:0.33-0.89),奥美拉唑四联疗法(平均秩次:0.59,95%CI:0.33-0.78),埃索美拉唑标准三联疗法(平均秩次:0.42,95%CI:0.22-0.56),雷贝拉唑标准三联疗法(平均秩次:0.38,95%CI:0.22-0.56),兰索拉唑标准三联疗法(平均秩次:0.22,95%CI:0.11-.0.44),泮托拉唑标准三联疗法(平均秩次:0.11,95%CI:0.00-0.33),奥美拉唑标准三联疗法(平均秩次:0.03,95%CI:0.00-0.11)。关于不良反应发生情况的结果显示,埃索美拉唑三联疗法低于奥美拉唑三联疗法(OR:1.44,95%CI:1.11-1.85),奥美拉唑四联疗法高于埃索美拉唑三联疗法(OR:0.53,95%CI:0.33-0.80)和兰索拉唑三联疗法(OR:0.62,95%CI:0.37-0.99)。通过不一致性检验发现对直接比较与间接比较一致性较好。敏感性分析结果提示,发表年份、疗程和样本量对于结果无显著影响。结论1铋剂四联疗法根除率的效果普遍优于标准三联疗法,但是较晚上市的雷贝拉唑与埃索美拉唑的三联疗法在与较早上市的奥美拉唑和兰索拉唑的四联疗法的比较中,差异没有统计学意义。2埃索美拉唑和雷贝拉唑的四联疗法的根除率较高。3根除率最低的为奥美拉唑三联疗法。4本研究仅能得出埃索美拉唑三联疗法的不良反应发生率较低,绝大多数的差异并无统计学意义,关于各疗法不良反应发生率的结论还需更多的研究证实。