目的:本研究旨在调查结直肠癌术后患者不同化疗阶段营养状况、睡眠质量、心理状态、炎性因子水平、化疗药物副反应等发生情况及动态变化特点,分析不同化疗阶段患者营养状况的相关影响因素,为指导临床实施具有预见性、针对性的营养支持方案提供理论依据。方法:采取便利抽样的方法,于2018年4月1日至2019年3月30日以吉林省某三级甲等综合性医院肿瘤中心结直肠癌术后接受化疗的患者为研究对象。以一般资料调查表、主观整体营养状况评价表、匹兹堡睡眠质量指数、医院用焦虑抑郁量表、炎性因子水平调查表、化疗药物副反应评价表为测评工具,对患者完成为期5个化疗周期的追踪随访,观察营养状况、睡眠质量、心理状态、炎症水平、化疗药物副反应的纵向变化,选取并分析化疗初期(第1次化疗后)、中期(第3次化疗后)、后期(第5次化疗后)营养状况的相关影响因素。结果:1.本研究共纳入121例结直肠癌术后行化疗患者,其中4例治疗中断,5例转院退出本研究,最终剩余112例。入院及化疗期间内各阶段均存在营养不良,发生率为72.3%~83.0%,处于较高水平,其中重度营养不良发生率为8.9%~20.5%。化疗前及化疗初期PG-SGA得分均高于化疗中期、后期,提示中后期的营养状况较化疗前及初期有所改善。2.化疗期间白蛋白水平在化疗初期出现峰值,在化疗中期出现最低值,化疗后期较化疗中期有所提高,但未达到化疗初期水平。前白蛋白水平化疗初期较化疗前上升,到化疗中期下降。视黄醇蛋白水平在第4次化疗后出现峰值。3.睡眠障碍总体发生率为45.5%,第1、2次化疗后发生率最高,为26.8%,后呈现下降趋势,化疗初期、中期、后期匹兹堡睡眠质量指数得分逐步下降,睡眠状况改善,且化疗后期较化疗前有所改善。4.焦虑总体发生率为45.5%,抑郁总体发生率为31.3%,化疗初期焦虑、抑郁发生率最高,分别为21.4%、12.5%,且此期焦虑得分出现峰值,患者心理状态处于较低水平。5.化疗期间中性粒细胞与淋巴细胞比(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)≥5、血小板与淋巴细胞比(Platelet lymphocyte ratio,PLR)≥150的发生率分别为14.3%~23.2%,17.0%~30.4%,PLR≥150发生率在化疗期间存在升高趋势。6.化疗期间化疗药物副反应发生情况:消化道反应(67.0%)、骨髓抑制(62.5%)、肝/肾系统(42.4%、29.7%)。其中恶心、腹泻、白细胞降低、中性粒细胞降低等发生率较高。7.将化疗各阶段营养状况进行单因素分析结果显示,在化疗初期,年龄、临床病理分期(Tumor node metastasis,TNM)、体质指数(Body mass index,BMI)、恶心、呕吐、腹泻、便秘、NLR≥5、血尿、焦虑对营养状况的影响均有统计学意义(P<0.05),在化疗中期,年龄、TNM分期、白蛋白、前白蛋白、NLR≥5、恶心、呕吐、腹泻、便秘对营养状况的影响均有统计学意义(P<0.05),在化疗后期,年龄、TNM分期、白蛋白、前白蛋白、PLR≥150、恶心、呕吐、腹泻、便秘、胆红素升高对营养状况的影响均有统计学意义(P<0.05)。8.将化疗3个时期营养状况影响因素进行多重线性回归分析结果显示,在化疗初期,影响因素为TMN分期、呕吐、焦虑、BMI、腹泻、便秘,在化疗中期,影响因素为恶心、腹泻、便秘、TMN分期、前白蛋白,在化疗后期,影响因素为恶心、腹泻、便秘、PLR≥150、前白蛋白,不同时期影响因素存在差异。结论:1.化疗期间营养不良为普遍现象,且营养不良随化疗进程动态变化,对于化疗患者实行全程、密切、动态、有效的营养状况评估非常必要。2.不同化疗阶段症状表现存在差异,其中化疗的副反应对机体各系统的不良影响贯穿整个化疗周期,以消化道反应、骨髓抑制最常见,睡眠质量、心理状态在初期处于较低水平,提示护理人员应结合不同时期症状特点,进行综合评价和干预。3.化疗不同时期影响因素存在差异,提示给予营养支持时,应对患者进行全面系统的评估。消化道反应在3个化疗阶段均具有统计学意义,是营养状况的持续性影响因素,且每个阶段均存在3个相关症状,提示在纠正副反应时,应关注多个副反应的协同作用和症状群效应。焦虑是化疗初期营养状况的影响因素之一,提示护理人员应将心理干预作为纠正营养不良的重要举措。PLR升高是化疗后期营养状况的影响因素之一,而营养不良又将加重炎性反应,互为因果,提示医护人员应将炎症相关指标的动态观察作为营养状况评价之一。TMN分期、BMI、前白蛋白为化疗期间营养状况的重要影响因素之一,说明传统营养评价指标仍具有较高临床意义,本研究近一步发现化疗初期应关注TMN分期、BMI,中后期应加强对蛋白水平的监测。4.本研究发现不同化疗阶段,症状及营养状况影响因素存在差异,提示护理人员在进行营养干预时,应以动态变化特点为指导,明确营养护理要点及重点,给予侧重性的措施。