七氟烷后处理对单肺通气患者肺损伤的影响

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背景开放性经胸食管切除术是标准的外科食管癌手术治疗途径之一,为了给手术提供清晰的视野,需要进行单肺通气,单肺通气导致肺损伤。七氟烷是目前临床上常用的一种吸入性麻醉药,具有安全、有效、对血流动力学影响小和易代谢等优点。七氟烷对许多器官都有保护作用,七氟烷后处理对肺的保护作用在动物实验中也已被证实。目的研究单肺通气下行食管癌根治术中七氟烷后处理对患者围麻醉期炎症应激反应及肺氧合功能的影响,探讨七氟烷后处理对单肺通气患者肺损伤的影响,为合理的临床用药提供理论依据。方法60例择期行食管癌切除术单肺通气(OLV)的患者,年龄55岁-75岁,ASA I-II级,按随机数字表法分为对照组(P组)和七氟烷后处理组(S组)两组,每组30例。P组全程输注丙泊酚+瑞芬太尼,S组OLV结束时用1.0最低肺泡有效浓度(1.0 MAC)七氟烷吸入30分钟作七氟烷后处理,输注丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉至术毕。分别于麻醉诱导前(T0),OLV结束后30分钟(T1),OLV结束后4h(T2),OLV结束后24h(T3)采集桡动脉血标本,以ELISA法测定其血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-8(IL-8)、超氧化物歧化酶SOD、丙二醛MDA的浓度含量,于T0、T1、T2、T3采集桡动脉血行血气分析记录氧分压PaO2,二氧化碳分压PaCO2,计算氧合指数OI。结果组内比较:与T0时比较,T1、T2、T3时两组患者IL-8、TNF-a、MDA均明显增高,SOD均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:与P组比较,T1、T2、T3时S组患者IL-8、TNF-a、MDA均明显降低,SOD均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:与T0时比较,T1、T2、T3时两组患者PaCO2均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较时两组差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:与P组比较,T1、T2时S组患者PaO2均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),T3时两组无统计学差异(P>0.05)。组内比较:与T0时比较,T1、T2、T3时两组患者OI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较:与P组比较,T1、T2时S组患者OI均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),T3时两组无统计学差异(P>0.05)。结论与静脉全麻醉比较,七氟烷后处理更有利于抑制单肺通气患者炎症细胞因子的产生并维持氧化-抗氧化平衡;在改善单肺通气和术后肺氧合功能也优于静脉全麻,对单肺通气患者的肺损伤有一定的保护作用。
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