目的癫痫是中枢神经系统常见病,对癫痫患者进行准确诊断和评估,是提高治疗和康复效果的关键。局灶性皮质发育不良是癫痫常见的结构性病因,多发生在颞叶与额叶,常表现为药物难治性癫痫。本研究收集了局灶性皮质发育不良所致额叶和颞叶癫痫患者的磁共振弥散张量成像数据,旨在分析癫痫网络在此类患者脑白质改变中的作用,并分析脑白质结构网络与认知功能障碍的相关性。研究对象与方法共入组22例额叶癫痫患者,24例颞叶癫痫患者,25例正常健康志愿者。全部受试者均接受DTI和T1结构像扫描以及MoCA-B量表测评。用FSL对DTI和T1结构像数据进行预处理,包括格式转换、头动涡流校正、脑提取、计算DTI指标;使用SPM 8进行基于体素的分析,包括空间标准化、平滑、统计建模、参数估计、显示结果等步骤;使用PANDA和GRETNA进行基于图论的脑结构网络分析,包括配准、定义脑网络节点、确定性纤维追踪、构建脑白质纤维网络、计算脑网络属性等步骤。在SPSS 21用One-way ANOVA比较额叶癫痫、颞叶癫痫、正常对照组之间“小世界”网络属性和节点属性的差异,用Spearman等级相关分析脑白质网络属性与临床资料和认知功能的相关性。结果VBA结果显示:与正常对照组相比,额叶癫痫患者FA值降低的脑区有:胼胝体、双侧前扣带回、中脑、左侧苍白球;MD值升高的脑区有:双侧前中扣带回与岛叶、右侧屏状核、左侧辅助运动区与中央沟盖、胼胝体,以及双侧额、颞叶的部分区域;AD值升高的脑区有:右侧额中回与前中扣带回;RD值升高的脑区有:双侧前扣带回、胼胝体、左侧壳核与屏状核,左侧岛叶、中央沟盖、辅助运动区,以及双侧额、颞叶的部分区域。颞叶癫痫患者FA值降低的脑区有:胼胝体,左侧前扣带回,左侧苍白球与壳核,左侧海马、海马旁回、颞上回,中脑及右侧杏仁体;MD值升高的脑区有:双侧中央沟盖、岛叶、屏状核、壳核,右侧丘脑、海马、海马旁回,右侧颞下回、额中回;AD值升高的脑区有:双侧壳核、屏状核、岛叶,右侧前中扣带回、额下回三角部;RD值升高的脑区有:胼胝体、双侧前扣带回、岛叶、屏状核,左侧壳核,以及双侧颞、额叶的部分区域。脑白质结构网络分析结果显示:额叶癫痫、颞叶癫痫和正常对照组的脑白质结构网络均符合“小世界”属性;然而与正常对照组相比,额叶、颞叶癫痫患者的脑白质网络属性发生了不同程度的改变,主要表现为最短路径长度增加、网络局部和全局效率降低,其中额叶癫痫患者的改变更显著。与正常对照组相比,额叶癫痫患者在左侧额中回、双侧眶内侧额上回、右侧前扣带回、右侧后扣带回、右侧枕上回、左侧角回、左侧中央旁小叶、左侧颞下回的节点度显著性降低,在左侧背外侧额上回、右侧岛叶、左侧梭状回、左侧顶下缘角回、左侧颞极:颞上回的网络局部效率显著性降低;颞叶癫痫患者在左侧海马旁回、右侧枕上回、右侧枕中回的节点度显著性降低,在左侧海马、右侧梭状回、右侧枕上回、左侧颞极:颞上回、右侧颞下回的网络局部效率显著性降低。脑网络改变与临床资料和认知功能的相关分析结果显示:额叶癫痫患者的集聚系数与起病年龄呈正相关;颞叶癫痫的集聚系数与病程时长呈负相关,网络局部效率与MoCA-B量表总分呈正相关。在额叶癫痫患者中,左侧角回的节点度与病程时长呈负相关,与抽象功能呈正相关;左侧颞下回的节点度与MoCA-B量表总分呈正相关;左侧梭状回的节点局部效率与定向功能呈正相关,左侧顶下缘角回的节点局部效率与病程时长呈负相关,左侧颞极颞上回的节点局部效率与执行功能呈正相关。在颞叶癫痫患者中,左侧海马旁回的节点度与MoCA-B量表总分、执行功能、抽象、延迟回忆呈正相关;左侧海马的节点局部效率与MoCA-B量表总分、执行功能、抽象、命名功能呈正相关,右侧梭状回和左侧颞极颞上回的节点局部效率均与执行功能呈正相关。结论局灶性皮质发育不良所致额叶和颞叶癫痫患者除FCD病灶所在脑叶白质有异常改变外,基底核-丘脑-皮层环路也有明显异常改变;不同起源部位的癫痫患者,所致的脑白质结构网络改变不同,其中额叶癫痫患者脑网络局部与全局效率下降更为显著,改变程度与认知功能障碍相关。