论文部分内容阅读
目的:通过常规二维超声心动图及二维斑点追踪技术评估重度子痫前期孕妇与正常妊娠孕妇分娩的子代在儿童期(5-8岁)时心脏功能常规参数、心肌应变与扭转功能,以此来探讨重度子痫前期对子代心脏舒缩功能的影响。方法:研究对象:招募苏州大学附属第一医院2010-2012年重度子痫前期孕妇和同期孕期无并发症孕妇分娩的儿童,排除母亲孕期合并糖尿病、血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、心脏病,胎儿先天性心脏病或者其他畸形、胎儿宫内感染等。出生孕周≥37周为足月组,28周≤出生孕周<37周为早产组,出生体重小于同龄胎儿第10百分位为FGR组(fetal growth restriction,FGR)。心脏超声检查:所有儿童均由同一心脏超声高年资主任医师使用同一超声心动图机器检测,GE Vivid E9(Horten,Norway),M5S探头,融合频率2~4 MHz,儿童保持清醒,左侧卧位,在标准心前位置进行二维(2D)和彩色编码的常规经胸超声心动图检查,测量心脏常规参数,同时采集心尖左室长轴和短轴、四腔观和二腔观的二维灰阶动态图像,应用STI(speckle tracking imaging,STI)软件分别获取左室纵向应变、周向应变、径向应变、扭转、右室纵向应变的数据。数据分析:利用spass19.0统计软件对所有数据进行分析,符合正态分布的采用独立样本的t检验,不符合正态分布的采用秩和检验,结果采用(`X±SD)或者中位数(四分位距)表示,P<0.05,有统计学意义。结果:1.在生长发育方面,重度子痫前期早产分娩儿童的身高(116 vs 124 cm)、体重(20.9 vs 24.4 kg)、体重指数(18.0 vs 19.6 kg/m~2)、体表面积(0.81 vs 0.92 m~2)均比对照组早产儿童低(P<0.05);重度子痫前期足月分娩儿童仅身高(115 vs 124 cm)、体表面积(0.82 vs 0.94 m~2)比对照组足月儿童低(P<0.05);重度子痫前期FGR儿童身高(115 vs 124 cm)、体重(20.6 vs 24.8 kg)、体表面积(0.80 vs 0.93 m~2)比对照组非FGR儿童低(P<0.05)。2.在心脏的结构方面,重度子痫前期组儿童的心室流出道内径、左心室内径、标化左心室容积、左心房容积指数、右心房容积指数、主动脉根部内径、左室间隔厚度与对照组儿童均无明显差异(P>0.05)。重度子痫前期FGR组儿童的左室舒张末内径(35.3 vs 37.0 mm)、主动脉根部内径(19.2 vs 20.3 mm)、左室间隔舒张期厚度(5.6vs 5.8 mm)比对照组非FGR儿童低(P<0.05)。3.在常规的心脏收缩功能方面,左心室每搏量、左心室心输出量、左心室缩短分数、左心室射血分数、右心室面积改变分数在重度子痫前期组早产儿童和足月儿童与相应对照组之间均无差异(P>0.05)。但是,重度子痫前期FGR儿童每搏量(19.29vs 23.21ml)比正常对照组非FGR儿童低(P<0.05)。4.在常规的心脏舒张功能方面,重度子痫前期组儿童的二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、二尖瓣E/A值、肺静脉频谱与相应的对照组间均无差异(P>0.05)。5.重度子痫前期早产组比对照组早产儿童心率快(93 vs 84bpm,P<0.05);重度子痫前期FGR组比正常对照组非FGR儿童心率快(91 vs 85bpm,P<0.05)。6.重度子痫前期组儿童与其对应的对照组间儿童的左室心肌纵向应变、左心室周向应变、左心室径向应变、右心室纵向应变均无差异(P>0.05)。7.重度子痫前期组儿童与其对应的对照组间儿童心肌做功指数、左心室扭转均无差异(P>0.05)。结论:1.重度子痫前期对子代心脏的常规收缩功能、舒张功能、心肌应变、心肌做功指数以及扭转在5-8岁时均无明显影响。2.重度子痫前期影响儿童生长发育,当同时合并早产或FGR时,对儿童影响更大。3.重度子痫前期合并FGR时,儿童心脏发育受限,导致左心室腔较小,室间隔壁变薄,左心室每搏量降低,心率增快,心输出量保持不变。