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目的:本研究通过对合并多重耐药菌感染的医院获得性肺炎患者以及不合并多重耐药菌感染的医院获得性肺炎患者这两个队列进行观察和分析,希望得出两组患者的中医证候要素及转归预后特点,为临床针对性的中西医治疗方案的制定提供依据,为提高患者生活质量及改善患者的预后提供参考。方法:本研究回顾性调查2017年1月1日至2019年2月1日在广东省中医院住院治疗的医院获得性肺炎患者。收集患者的一般资料、主要体征、干预措施、抽血指标、住院期间相关病原学指标及影像学检查等,评估患者查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE Ⅱ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评价系统(Sepsis-related Argan Failure assessment,SOFA)、转归预后情况,根据患者症状、体征对患者进行证候分型,记录患者中医证候要素。利用Excel软件进行临床资料的数据整理,计量资料正常录入数据,计数资料赋值后再进行重新整理。根据调查结果建立数据库,应用SPSS 18.0统计软件对各项数据进行统计学分析及处理。单因素分析时对正态分布计量资料采用t检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,对计数资料采用χ2检验。将单因素分析组差异有统计学意义的的变量纳入多因素Logistic回归分析。计算比值比(OR)及95%的可信区间。统计分析值判定均以P<0.05有统计学意义。然后总结并得出结论。结果:(1)多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在性别没有统计学差异(P>0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在性别没有统计学差异(P>0.05)。(2)多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在年龄没有统计学差异(P>0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在年龄有统计学差异(P<0.05)。(3)医院获得性肺炎患者所在科室前五名分别为:ICU(25.9%),神经科(18.9%),综合内科(6.48%),肾内科(6.48%),综合病区(5.95%)。(4)多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在住院总时长有统计学差异(P<0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在住院总时长有统计学差异(P<0.05)。(5)多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在CCI评分没有统计学差异(P>0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在CCI评分有统计学差异(P<0.05)。(6)多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在APACHEⅡ评分没有统计学差异(P>0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在APACHEⅡ评分有统计学差异(P<0.05)。(7)多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在SOFA评分的没有统计学差异(P>0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在SOFA评分没有统计学差异(P>0.05)(8)本次收集的医院获得性肺炎患者在住院期间,有手术操作的共有32例,机械辅助通气的共有119例;有气管切开的共有26例;有气管插管的共有56例;有留置胃管的共有24例;有留置尿管的共有30例、有留置PICCO的共有10例;有CRRT的共有41例;有心肺复苏的共有31例。多重耐药组的医院获得性肺炎患者与非多重耐药组的医院获得性肺炎患者在机械辅助通气、气管插管、留置尿管等三个干预措施均有统计学差异(P<0.05)。死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在CRRT有统计学差异(P<0.05)。(9)本次收集的医院获得性肺炎患者的主要证候要素分别为气虚证、阴虚证、血瘀证、痰浊证、火热证、内风证、卫虚证、食积证。在多重耐药组与多重耐药组间各个中医证候要素均无统计学差异(P>0.05)。死亡组的HAP患者与存活组的HAP患者在阴虚证、卫虚证这两个证候要素有统计学差异(P<0.05)。(10)共收集死亡组病人87例,存活组98例。多重耐药组的医院获得性肺炎患者感染后30天死亡率为57.3%,非多重耐药组的医院获得性肺炎患者感染后30天的死亡率为37.5%,感染后30天的总体死亡率47.0%,死亡组的医院获得性肺炎患者与存活组的医院获得性肺炎患者在多重耐药菌感染有统计学差异(P<0.05)。(11)以生存结局为因变量(存活=0,死亡=1)。多因素回归分析结果显示:年龄(OR=1.035,95%CI为1.008-1.064,P=0.012)、CCI 评分(OR=1.261,95%CI 为1.092-1.458,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=1.112,95%CI为1.035-1.196,P=0.004)、卫虚证(OR=2.167,95%CI为1.040-4.514,P=0.039)是影响医院获得性肺炎患者死亡的危险因素。结论:(1)医院获得性肺炎患者的年龄较大,通常至少有一种基础疾病,并且他们的病原学检查多重耐药率高达48.1%。(2)医院获得性肺炎患者的中医证候要素以痰浊证、血瘀证、气虚证为主。多重耐药菌感染的医院获得性肺炎患者与非多重耐药菌感染的医院获得性肺炎患者两组证候要素前三名与总体保持一致。(3)高龄、高CCI评分、高APACHEⅡ评分、卫虚证是医院获得性肺炎患者的独立危险因素,会对医院获得性肺炎患者预后造成不良影响。