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目的:强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)是一种以强迫思维和/或强迫行为为特征的慢性致残性精神障碍。目前有关强迫症的神经影像学研究众多,但其机制尚未阐明,排除抗抑郁药及共病其他精神障碍的混杂因素影响,将有利于揭示单纯强迫症的病理生理基础。本研究拟利用静息态功能磁共振技术(resting state-functional Magnetic Resonance Imaging,rs-fMRI)探索首发未用药、既往用药的强迫症患者、健康对照三组之间的大脑功能连接差异,并探索大脑功能异常区域与临床症状之间的相关性。方法:收集自2015年3月至2016年10月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心心理咨询门诊、精神科门诊就诊的未用药OCD患者30例、既往用药目前停药至少8周的OCD患者30例,同时段社会招募健康对照30例。对所有被试进行一般人口学资料、耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,YBOCS)、强迫信念问卷(Obsessive Beliefs Questionnaire,OBQ-44)、贝克抑郁量表第2版(Beck Depression Inventor-II)、贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory,BAI)、Barratt冲动量表第11版(Barratt Impulsivity Scale-11,BIS-11)采集,并进行磁共振扫描。采用DPARSF、REST等软件对影像学数据进行处理分析。采用ANOVA比较三组之间功能连接(funtional connectivity,FC)间的差异,采用SPSS16.0对临床数据进行分析。结果:(1)和健康对照相比,OCD组OBQ-44量表各亚维度及总分明显增高(p<0.05);Barratt BIS-11量表中注意冲动亚量表得分与冲动总分明显增高(p<0.05),且注意冲动亚量表得分与强迫思维评分呈正相关(r=0.332,p=0.017)。(2)未用药组、既往用药组、健康对照组被试不同种子点与全脑区域正性功能连接的差异脑区包括:眶额回、颞叶、前扣带回、辅助运动区;负性功能连接的差异脑区包括:背外侧额上回、中央前回、中央后回、辅助运动区、梭状回、额中回及顶下缘角回。(3)和健康对照相比,强迫症组边缘情感环路中的功能连接减弱,感觉运动环路中的功能连接增强,认知环路中除腹侧纹状体与DLPFC连接增强外,其余功能连接减弱。(4)与临床特征完全匹配的未用药组相比,既往用药组在边缘情感环路中的功能连接增强。(5)除CSTC环路外,强迫症患者存在更广泛的皮质功能异常。结论:⑴强迫症患者的边缘情感环路中,下腹侧纹状体与眶额回、前扣带回与眶额回、壳核与丘脑的功能连接减弱的正性功能连接减弱;感觉运动环路中壳核与辅助运动区的正性功能连接增强,尾状核与辅助运动区的负性功能连接减弱;认知环路中下腹侧纹状体与背外侧前额叶之间的负性功能功能连接增强。⑵5-羟色胺再摄取抑制剂的使用可增加强迫症患者的前扣带回与眶额回之间,壳核与丘脑之间的功能连接,减弱壳核与SMA之间的功能连接。⑶既往认同的8周药物洗脱期并不能完全排除服用SSRI类药物对大脑功能的影响。⑷强迫症的病理生理基础不局限于皮质-纹状体-丘脑-皮质(CSTC)环路,还包括了CSTC环路以外的其他脑区。